膀胱癌在臨床上有3個(gè)主要類(lèi)型：表淺、侵襲和轉移。這3型的治療方針完全不一樣，表淺腫瘤處理的目的是局部治療及預防復發(fā)；侵襲型主要是膀胱璧受侵，治療目的是采用綜合治療手段達到根治目的，而且盡可能保存膀胱；治療轉移病例需要系統的全身化療，輔以放療，爭取根治，或延長(cháng)生命、減輕癥狀，提高生存質(zhì)量。

　　膀胱癌的表淺腫瘤局限在黏膜未穿破固有層，占80%左右。浸潤腫瘤侵入肌層，占20%左右，其中部分表淺腫瘤可能發(fā)展為浸潤腫瘤。膀胱癌的細胞分化差異很大，和預后有密切關(guān)系。

　　間歇性、無(wú)痛血尿為膀胱癌最常見(jiàn)病狀，其次為尿頻及排尿困難，偶有痛性淋漓。血尿區與腫瘤大小、數目、惡性度無(wú)明顯相關(guān)。血尿可終末加重，伴膀胱刺激癥狀。如尿中有腐肉并有排尿困難，多數為晚期癥狀。膀胱橫紋肌肉瘤發(fā)生在嬰幼兒，主要表現為排尿困難，尿中的葡萄狀物。

　　尿細胞學(xué)檢查極重要，如發(fā)現腫瘤細胞有助于診斷，原位癌可以無(wú)血尿，但尿中存在癌細胞。膀胱鏡檢查必不可少，對決定治療方案起關(guān)鍵作用。膀胱癌患者必須行泌尿系統造影以了解腎和輸尿管情況。流式細胞術(shù)和圖像分析以及T抗原等檢測，有助于對腫瘤生物學(xué)特性的了解。膀胱黏膜的原位癌和非典型增生病變是復發(fā)基礎。

　　確診膀胱癌時(shí)，除一般檢查外，應行經(jīng)尿道（膀胱）腫瘤切除術(shù)(TURBT)，盡可能切除全部可見(jiàn)腫瘤。TURBT的目的是評估腫瘤的深度與范圍，以利于分期。特別注意探查扁平、柔軟、發(fā)紅的黏膜范圍，有可能隱藏原位癌。CT/MR檢查能提示肌層受侵深度，但對淋巴結轉移并不能完全正確提示，因此CT/MR對臟器外病灶檢查不敏感。臨床評估經(jīng)常低于實(shí)際病灶范圍，因此，術(shù)后病理分期有更重要的作用。

　　膀胱癌的病因以及危險因素

　　①長(cháng)期接觸芳香族類(lèi)物質(zhì)的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可有膀胱腫瘤的高發(fā)生率。

　　②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。近年研究顯示，吸煙者在尿中致癌物質(zhì)色氨酸的代謝增加百分之五十，當吸煙停止，色氨酸水平回復到正常。

　　③體內色氨酸代謝的異常。色氨酸的異常代謝可產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，如3-羥-2-氨基苯乙酮、3-羥基-鄰-氨基苯甲酸，能直接影響到細胞的rna和dna的合成。這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)肝臟作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。

　　④膀胱粘膜局部長(cháng)期遭受刺激。膀胱壁長(cháng)期慢性的局部刺激，如長(cháng)期慢性感染、膀胱結石的長(cháng)期刺激以及尿路梗阻，均可能是誘發(fā)癌腫的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認為是癌前期病變，可誘致癌變。

　　⑤藥物。如大量服用非那西汀類(lèi)藥物，已證實(shí)可致膀胱癌。

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