著(zhù)名導演馮小剛幾年前的一部喜劇電影《非誠勿擾Ⅱ》，讓更多的中國觀(guān)眾開(kāi)始對黑色素瘤產(chǎn)生認識。李香山患上了黑色素瘤后放棄治療并跳海自殺，很多人由此會(huì )問(wèn)：黑色素瘤是讓人“必死無(wú)疑”的絕癥嗎？黑痣就是黑色素瘤的“前奏”嗎？在此，我們從科學(xué)的角度，讓觀(guān)眾們走出這些誤區。

　　黑色素瘤是什么

　　顧名思義，黑色素瘤就是黑色素細胞發(fā)生惡變而形成的腫瘤，黑色素細胞主要功能是生成黑色素從而形成不同的膚色。黑色素細胞主要分布與人體的皮膚組織，但在內臟粘膜包括腸道、口腔、生殖器等粘膜內也存在，因此這些部位也可發(fā)生惡性黑色素瘤。

　　黑色素瘤的發(fā)病趨勢

　　縱觀(guān)全球，黑色素瘤近年來(lái)已成為發(fā)病率增長(cháng)最快的惡性腫瘤，年增長(cháng)率約為3%～5%。2010年全球黑色素瘤新發(fā)病例為199？627例，死亡例數為46？372例。一份對2008年黑色素瘤發(fā)病率的統計報告顯示：發(fā)達地區黑色素瘤男性和女性發(fā)病率分別為9.5/10萬(wàn)和8.6/10萬(wàn)，死亡率分別為1.8/10萬(wàn)和1.1/10萬(wàn)；欠發(fā)達地區的男女發(fā)病率分別為0.7/10萬(wàn)和0.6/10萬(wàn)，死亡率分別為0.3/10萬(wàn)和0.3/10萬(wàn)。

　　東亞國家黑色素瘤發(fā)病率相對更低。我國的黑色素瘤發(fā)病率僅位列東亞國家的第5位。來(lái)自中國腫瘤防治辦公室的數據顯示：2007年國內黑色素瘤總發(fā)病率為0.47/10萬(wàn)，死亡率為0.26/10萬(wàn)；按中國人口標化發(fā)病率為0.25/10萬(wàn)，死亡率為0.13/10萬(wàn)。其中城市人口發(fā)病率為0.27/10萬(wàn)，死亡率為0.14/10萬(wàn)；農村人口發(fā)病率為0.17/10萬(wàn)，死亡率為0.10/10萬(wàn)；城市人口發(fā)病率高于農村人口。2008年的我國腫瘤發(fā)病率報告顯示，上海的發(fā)病率在0.84/10萬(wàn)，北京的發(fā)病率為0.8/10萬(wàn)。按年齡分段可見(jiàn)，20歲至85歲的患者，其發(fā)病率隨著(zhù)年齡的增長(cháng)基本呈上升趨勢。

　　黑色素瘤與普通黑痣的區別

　　我們通常所說(shuō)的廣義的痣是指皮膚上的色素斑塊，可由很多原因引起。其中只有一部分是我們醫學(xué)上所說(shuō)的痣——即良性的黑色素細胞的聚集成巢。

　　如何分辨身上的“痣”是好是壞，會(huì )不會(huì )是黑色素瘤？我們可以觀(guān)察它的形態(tài)，有ABCDE法則來(lái)幫助我們判斷：

　　Aasymmetric惡性黑色素瘤通常呈不對稱(chēng)形狀，而普通的痣一般形狀規整、對稱(chēng)。

　　Bborder惡性黑色素瘤通常邊界不清，有浸潤感，而普通的痣與周邊正常皮膚組織有明確的“界限”。

　　Ccolor惡性黑色素瘤通常顏色不均質(zhì)，可呈現不同深淺的黑灰色。

　　Ddiameter惡性黑色素瘤的直徑大小通常超過(guò)5？mm。

　　EEvolution惡性黑色素瘤短期內會(huì )發(fā)生變化，如增大、破潰等，而普通的痣形態(tài)較穩定，增大緩慢。

　　所以，有了痣不必驚慌失措，更加不必“談痣色變”，但是一旦發(fā)現身上的痣有了以上特征，要及時(shí)到醫院接受專(zhuān)業(yè)的檢查。

　　“點(diǎn)痣”并非“預防之道”

　　有不少人認為，既然黑痣與黑色素瘤關(guān)系這么密切，不妨將這些黑痣去掉。也有人會(huì )問(wèn)：“點(diǎn)痣”會(huì )不會(huì )反而促使黑色素瘤的發(fā)生呢？點(diǎn)痣是目前很常見(jiàn)的去除皮膚黑痣的方法，但對于點(diǎn)痣存在很多誤區。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，并不是所有的黑痣都適合簡(jiǎn)單的點(diǎn)除，當然，點(diǎn)痣也不是引起黑痣惡變的主要原因。

　　點(diǎn)痣前需要根據前面提到的ABCDE詳細評估痣的惡變可能，如果有任何懷疑惡變的因素，比如說(shuō)痣較大，就不適合直接點(diǎn)痣，因為點(diǎn)痣不凈容易引起局部惡變，同時(shí)由于點(diǎn)痣是得不到病理檢查的，容易延誤病情。但如果無(wú)惡性證據的小黑痣，點(diǎn)痣是快速、方便、創(chuàng )傷小、保證美容的方法。

　　但對于“點(diǎn)痣”預防黑色素瘤的說(shuō)法并不準確，因為人體的大部分黑痣永遠都不會(huì )惡變。

　　黑色素瘤的診斷和治療

　　皮膚惡性黑色素瘤通常在淺表，所以較容易發(fā)現，口腔和內臟的黑色素瘤比較隱匿，通常以腫塊或其他癥狀起病。

　　典型的臨床表現和查體是黑色素瘤診斷的常用方法。病理學(xué)檢查是黑色素瘤確定診斷和分期的最終標準，因而在整個(gè)黑色素瘤的診斷、分期、治療及預后判斷中都占有十分重要的地位。

　　對于可疑的黑痣黑斑，建議局部完整切除送病理檢查。

　　黑色素瘤的治療手段主要包括手術(shù)及內科治療，內科治療包括生物免疫治療、化療、局部放療及靶向治療。手術(shù)是達到臨床治愈的唯一方法。

　　皮膚惡性黑色素瘤的惡性程度較高，預后較其它實(shí)體腫瘤較差。具體的5年生存率需根據不同的分期來(lái)看，我們的資料顯示I期、II期、III期和IV期的5年生存率分別為94%，44%，38%，4.6%；中位生存期分別為5年，4.25年，2.83年和1.42年。由此可見(jiàn)，患了黑色素瘤并不代表“必死無(wú)疑”，放棄治療是完全錯誤的，如能早期發(fā)現、積極治療，完全可以獲得較好的治療效果，和較長(cháng)的生存期。

　　如何預防黑色素瘤的發(fā)生

　　為何西方發(fā)達國家的黑色素瘤發(fā)病率高？因為他們有曬太陽(yáng)的習慣。也正因如此，他們非常注重皮膚科的定期全身皮膚檢查。在國內生活習慣不同，也沒(méi)有這個(gè)基礎醫療條件，因此更主要有賴(lài)于自我的防護和自查。

　　對于易暴露在陽(yáng)光或紫外線(xiàn)環(huán)境的人群，應該做好防曬措施。對于身體原有的黑痣，應該定期的自我檢查和比較，如果發(fā)現黑痣大小、形態(tài)發(fā)生變化，應該及時(shí)就醫，必要時(shí)進(jìn)行切除活檢。