最常見(jiàn)的兒童腫瘤：白血病

　　在小兒時(shí)期最常見(jiàn)的惡性腫瘤就是白血病，15歲以下的兒童平均每100萬(wàn)人中就有30至40人患白血病，約占該年齡段惡性腫瘤的36%。同時(shí)還有大量研究結果顯示，環(huán)境因素例如輻射、空氣污染等都是兒童白血病發(fā)病的主要誘因。據資料顯示胎兒宮內X射線(xiàn)暴露和孕前父親X射線(xiàn)暴露均有發(fā)病危險性，另外，母親妊娠時(shí)在與化學(xué)及農業(yè)有關(guān)的行業(yè)工作，兒童患白血病是正常對照的2-3倍。

　　專(zhuān)家稱(chēng)：白血病的治療已經(jīng)從傳統的化療發(fā)展到如今的誘導分化治療、免疫治療、造血干細胞抑制及其基因治療等。這些先進(jìn)的治療方法可以使白血病患兒的無(wú)瘤生存時(shí)間得到延長(cháng)，預后得到改進(jìn)。白血病病情發(fā)展可急可緩，發(fā)病急時(shí)以高熱、進(jìn)行性貧血、顯著(zhù)出血傾向及骨和關(guān)節疼痛為首發(fā)癥狀。而發(fā)病緩時(shí)就會(huì )先出現一段時(shí)間(數周至數學(xué)不等)進(jìn)行性乏力、虛弱、蒼白、勞動(dòng)后氣短、體重減輕、食欲不振、甚至體內某處疼痛或腫脹。發(fā)熱為最常見(jiàn)的癥狀，起初家長(cháng)多不重視，以傷風(fēng)感冒處理。如發(fā)熱超過(guò)2周以上仍無(wú)好轉，體重減輕，同時(shí)小兒伴發(fā)貧血、腫塊、關(guān)節疼痛等癥狀，應警惕患白血病的可能。

　　最危險的兒童腫瘤：神經(jīng)母細胞瘤

　　神經(jīng)母細胞瘤素被稱(chēng)為“兒童癌癥之王”。這種腫瘤因其治療效果極差，神經(jīng)母細胞瘤都起始于交感神經(jīng)系統，多出現在腎上腺或腹膜后，并且為之很深，早期不容易被發(fā)現。專(zhuān)家稱(chēng)：神經(jīng)母細胞瘤由未分化的交感神經(jīng)細胞組成，具有高度惡性，且進(jìn)展快，易發(fā)生骨髓、骨及器官轉移。專(zhuān)家提醒，若出現以下幾種表現時(shí)尤須警惕神經(jīng)母細胞瘤：

　　1、腹膜后腫瘤：患兒往往會(huì )出現不明原由的發(fā)熱、并且皮膚呈現蒼白色、并伴有腹瀉、厭食等癥狀，同時(shí)腹部還會(huì )出現腫塊。

　　2、胸部腫瘤：發(fā)病初期并無(wú)癥狀，患兒可能會(huì )因為腫瘤壓迫氣管出現而出現咳嗽和不同程度的呼吸困難。當腫瘤壓迫神經(jīng)根時(shí)會(huì )引起上肢感覺(jué)異常和疼痛，患兒常常會(huì )甩打手臂，煩躁不安。

　　3、頸部腫瘤：患兒雙側眼出現大小不一，并且還會(huì )出現同側上瞼下垂、眼球凹陷、瞳孔縮小、面部發(fā)紅等。

　　4、盆腔腫瘤：因為腫瘤壓迫患兒臨近器官癥狀不同，會(huì )出現不同癥狀。例如直腸受壓時(shí)小兒發(fā)生便秘，排出糞便如帶狀;膀胱受壓小兒小便哭鬧，排尿不暢或尿潴留。

　　5、啞鈴狀腫瘤：該腫瘤多出現于胸腔，小兒脊柱會(huì )出現僵直，下肢癱瘓，并出現頑固便秘，進(jìn)而出現大便失禁。

　　最廣泛的兒童腫瘤：骶尾部畸胎瘤

　　該腫瘤為一種比較容易發(fā)現的兒童腫瘤，能夠分為顯露型、混合I型、混合II型和隱型。專(zhuān)家提醒父母們：當孕婦接受孕期超聲檢查時(shí)發(fā)現出現羊水過(guò)多或子宮大于正常妊娠，又或者患者骶骨部出現腫塊者，應保持高度重視。

　　顯露型和混合型畸胎瘤的主要表現為嬰兒骶尾部出現向臀部生長(cháng)的腫塊。這種巨大的腫塊通常會(huì )懸著(zhù)于兩腿之間，還會(huì )引起母親的難產(chǎn)，最終導致小兒兩側臀部出現不對稱(chēng)。觀(guān)察可發(fā)現腫塊表面皮膚因受壓而變薄、發(fā)亮，合并感染時(shí)可破潰、流膿，患兒哭鬧。發(fā)育過(guò)程中可觀(guān)察到小兒排尿、排便困難，此為隱型和混合型的主要表現。當腫瘤壓迫直腸、尿道時(shí)出現糞便呈扁平狀，尿線(xiàn)細、滴尿及尿潴留。此外，骶尾部畸胎瘤還可伴發(fā)其它系統畸形，如脊柱裂、腭裂、隱睪等。骶尾部畸胎瘤一經(jīng)確診必須盡早手術(shù)，根據術(shù)后病理診斷確定瘤體是良性還是惡性的。

　　最獨特的兒童腫瘤：中樞神經(jīng)系統腫瘤

　　全部中樞神經(jīng)系統腫瘤的15%至20%為小兒顱內腫瘤，多以學(xué)齡期兒童為主。患兒顱內腫瘤的預后效果跟跟成人比較差，這和其病理性質(zhì)、腫瘤位置存在關(guān)聯(lián)。這是由于小兒中樞神經(jīng)系統發(fā)育不完善，顱骨骨縫未閉等諸多原因，使小兒顱內腫瘤在臨床表現方面有其獨自的特點(diǎn)。專(zhuān)家介紹，家長(cháng)應注意觀(guān)察患兒的以下癥狀和表現：

　　1、頭痛：大約會(huì )有10%的患者在被確診前的6個(gè)月出現頭痛癥狀，但通常會(huì )被家長(cháng)的忽視掉。患者一般通常在早晨出現劇烈的頭痛，年長(cháng)兒童能夠比較精確描述頭痛部位，年幼的兒童很難用語(yǔ)言描述。

　　2、嘔吐：此類(lèi)嘔吐和飲食沒(méi)有聯(lián)系，沒(méi)有厭食現象，常常發(fā)生于早晨起床時(shí)，嘔吐物中不含食物殘渣，為噴射性。

　　3、頭圍增大和囟門(mén)不閉合：是嬰幼兒顱內壓增高的特征性表現，仔細觀(guān)察還可以發(fā)現頭皮靜脈擴張。囟門(mén)異常增大或遲遲不閉合。

　　4、視力減退、視野受損：小兒表現為呆滯、煩躁，常不引起重視。

　　5、發(fā)育異常：多表現為身材較同齡兒童明顯矮小，生殖器官稚嫩。

　　此外，還可發(fā)現局灶性癥狀如四肢無(wú)力，走路不穩，眼球不由自主地異常活動(dòng)，四肢抽搐等。如凡是有頭痛、嘔吐、視力減退或生長(cháng)發(fā)育異常者，伴發(fā)性格變化、易激怒、對玩耍無(wú)興趣、學(xué)習成績(jì)下降、嗜睡、四肢抽搐等，均應警惕顱內腫瘤的可能性，此時(shí)應請神經(jīng)科醫生仔細檢查，必要時(shí)應做輔助檢查。

　　最佳治愈的兒童腫瘤：腎母細胞瘤

　　腎母細胞瘤是小兒最常見(jiàn)的原發(fā)于腎臟的惡性腫瘤，多發(fā)于5歲以下幼兒，在過(guò)去十年中經(jīng)綜合治療長(cháng)期生存率明顯提高。家長(cháng)往往在給小孩更衣、洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現腹部腫塊或腹部異常隆起。腫瘤較小時(shí)不影響患兒營(yíng)養發(fā)育及健康狀態(tài)，亦無(wú)其它癥狀。巨大腫瘤可越過(guò)腹部中線(xiàn)，可伴有呼吸急促、食欲低下、消瘦。10%-15%患兒小便時(shí)出現無(wú)痛性肉眼血尿，嚴重者尿中有血凝塊。部分患兒可有低熱及腹痛，但多不明顯，高熱罕見(jiàn)。專(zhuān)家建議，發(fā)現小兒無(wú)明顯原因的體重減輕，腹部異常隆起或觸摸到腫塊，小便有血時(shí)應注意檢查腹部有無(wú)異常腫塊，并至醫院就診。

　　腎母細胞瘤是最常見(jiàn)的兒童腹部腫瘤。腫瘤生長(cháng)快，常見(jiàn)癥狀為快速增大的向一側肋部突出的腹部包塊，有的患兒有血尿、高血壓等癥狀。大部分患兒可首先進(jìn)行手術(shù)治療，病理分型、分期和手術(shù)后的化療方案的選擇對治療和預后起著(zhù)非常重要的作用，即使是晚期的單側腎母細胞瘤治愈率也可以達到90%。

（實(shí)習編輯：廖穎）