賁門(mén)癌的擴散轉移：

　　1.直接浸潤蔓延

　　波及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門(mén)、脾以及其他腹膜后結構。

　　2.淋巴道轉移

　　如轉移到賁門(mén)壁內，尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流縱隔，向下引流腹腔叢，最后進(jìn)入胸導管。有作者提出賁門(mén)的3條淋巴引流系統：①升干，沿食管壁上行至縱隔；②右干，從胃小彎沿胃左血管和賁門(mén)食管支到腹腔動(dòng)脈旁；③左干，向后壁沿大彎到胰上緣和腹膜后。又可分大彎支、后胃支及膈支。各系統沿線(xiàn)皆有淋巴結。屬第一站的是賁門(mén)旁（左、右）、下段食管旁及胃小彎淋巴結，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及網(wǎng)膜淋巴結。遠處者有腹腔動(dòng)脈旁、腹主動(dòng)脈旁、肝門(mén)區、縱隔及鎖上淋巴結。

　　3.血運轉移

　　①經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈入肝，通過(guò)下腔靜脈入體循環(huán)；②經(jīng)器官間靜脈徑路直接入體循環(huán)。前者是最常見(jiàn)轉移通路。

　　4.種植

　　癌細胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。

　　賁門(mén)癌的初期癥狀

　　初期癥狀出現的情況有兩種。如果由下部食道發(fā)生，則本來(lái)已經(jīng)很狹窄的賁門(mén)就會(huì )更狹窄,因此，容易出現和食道癌很類(lèi)似的癥狀；如果發(fā)生于胃體部，或胃頭部側，則初期時(shí)大致上沒(méi)有自覺(jué)癥狀，因此，也很難診斷。食物通過(guò)時(shí)有異樣感、劇痛、有點(diǎn)梗塞感、輕微的心窩痛。以上癥狀，在吞咽時(shí)會(huì )感覺(jué)到，而吞較硬的食物時(shí)，覺(jué)得好像“咚”一聲直接掉里胃里，尤其是飲用熱或冷的液體時(shí)更敏感，其中最初的一口的感覺(jué)最明顯。如果罹患癌癥，那么上述癥狀一旦出現，就一直存在。至于癥狀相似的非癌癥患者，這些癥狀就會(huì )忽隱忽現，而無(wú)經(jīng)常性，癥狀的輕重也不相同。

　　賁門(mén)癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血，表現為嘔血或是柏油便。根據出血的嚴重程度或伴隨虛脫休克，或表現重度貧血。此種情況的發(fā)生率約占病人的5%。由于缺乏梗噎癥狀，此種病人易被誤診為消化性潰瘍出血，由腹部外科醫師手術(shù)，術(shù)中方始確診。也正是因為多數系急診手術(shù)，各方面準備不夠充分，這類(lèi)病人手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都較高，療效不良。

　　賁門(mén)癌的早期癥狀

　　1、吞咽食物時(shí)的異物感。咽食過(guò)程中食物（特別是干硬食物）經(jīng)過(guò)病變區（病變很小）可能產(chǎn)生一種異物感，而且常固定在一個(gè)部位，有的病人描述像有永遠咽不完的東西的感覺(jué)。因癥狀輕微并呈問(wèn)歇性發(fā)生，也易為病人所疏忽。

　　2、吞食停滯或頓挫感，即病人吞咽食物時(shí)似有在某個(gè)部位一時(shí)停滯頓挫的感覺(jué)，這情況也非持續性，只有在病變發(fā)展后才逐漸明顯起來(lái)。

　　3、胸骨后脹悶或輕微疼痛。這種癥狀并非持續發(fā)生，而是間歇性或在勞累后及快速進(jìn)食時(shí)加重

　　4、胸部脹悶或緊縮感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主訴胸前部始終有一種悶氣現象，似有一物體堵塞，使胸內呈緊縮的感覺(jué)，在吞咽食物時(shí)尤為明顯，但不影響正常生活和工作。

　　5、心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛，以進(jìn)干食時(shí)較為明顯，但也并非每次都會(huì )發(fā)生而呈間歇性。這種情況往往是賁門(mén)癌的早期癥狀。

　　賁門(mén)癌的中期癥狀

　　中期賁門(mén)癌的常見(jiàn)癥狀，有中度惡病質(zhì)，貧血、水腫、全身衰蝎，肝、肺、腦等重要器官轉移及腹腔、盆腔轉移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。

　　賁門(mén)癌晚期的癥狀

　　中晚期病人可見(jiàn)貧血、低血漿蛋白、消瘦甚至脫水。如果腹部出現包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物（肛門(mén)指診），都系不適于手術(shù)的象征。晚期病例除了吞咽困難，還可出現上腹和腰背的持續隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織，是為手術(shù)的禁忌證。

（實(shí)習編輯：伊玥）