如今，很多人體檢時(shí)發(fā)現甲狀腺結節或腫大，就會(huì )擔心和焦慮。那么，這個(gè)結節到底可不可怕？我們應該如何對待？

　　年輕女性易高發(fā)

　　甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是人體中最大的內分泌器官，它分泌一種甲狀腺激素，維持我們正常的生理生長(cháng)發(fā)育。如果小孩沒(méi)有甲狀腺或者甲狀腺功能低下，可能會(huì )智商低下或者個(gè)子發(fā)育不完善；如果成人甲狀腺功能低下，可能會(huì )出現浮腫、沒(méi)精神、特別消沉的癥狀。國外有人做了一個(gè)實(shí)驗，把蝌蚪的甲狀腺切掉，結果它永遠也發(fā)育不成青蛙。所以甲狀腺非常重要。

　　一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺在沒(méi)有疾病或者沒(méi)有長(cháng)瘤時(shí)，是看不見(jiàn)或者摸不到的。有時(shí)候長(cháng)結節也不一定看得見(jiàn)或摸得著(zhù)，可能要通過(guò)一些體檢或者B超才能發(fā)現。幾年前，門(mén)診中甲狀腺結節病人還沒(méi)有那么多，最近幾年，甲狀腺結節患者越來(lái)越多，特別是20~40歲的年輕人，是甲狀腺結節的一個(gè)高發(fā)群體。其中，女性患者較多見(jiàn)，女性和男性的比例大概是3∶1。

　　什么樣的結節是惡性的

　　“結節”是一個(gè)籠統的概念，它分為良性和惡性。以前教科書(shū)上說(shuō)，多發(fā)結節可能是良性的，單發(fā)結節癌變的可能性比較大。但根據近幾年的科學(xué)研究和臨床觀(guān)察，我們發(fā)現，甲狀腺結節的單發(fā)、多發(fā)跟良惡性沒(méi)有直接關(guān)系。臨床上經(jīng)常發(fā)現，單發(fā)性結節良性，或者多發(fā)結節里面某一個(gè)結節是惡性的。

　　在診斷甲狀腺結節的良惡性方法上，雖然CT、核磁、同位素都可以，但B超簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng )、可反復檢查，相對來(lái)說(shuō)更有優(yōu)勢。所以，有些檢查不是越貴越好。B超診斷甲狀腺結節良惡性的準確率能達到80%，但前提是做B超的大夫經(jīng)驗非常豐富，儀器也非常先進(jìn)。如果B超顯示結節邊界不清、形態(tài)不規則，結節里面有鈣化、微鈣化，結節里有血流信號，或者結節的縱徑比橫徑長(cháng)，則惡性的可能性非常大。為了慎重起見(jiàn)，醫生會(huì )建議患者進(jìn)一步到三甲醫院或請有經(jīng)驗的大夫復查B超，如果還不能確診，建議做甲狀腺穿刺。如果B超顯示這個(gè)結節是光滑的、囊性的，形態(tài)很規則，結節內沒(méi)有血流信號，那么良性的可能性比較大。當然，這種診斷方法只是從臨床上判斷，如果要確診還需要靠病理檢查。

　　1公分以上才需要手術(shù)

　　發(fā)現結節后，許多人都在煩惱是該切除還是繼續觀(guān)察。對此，中國醫師協(xié)會(huì )甲狀腺外科分會(huì )有一個(gè)指南：如果結節是1公分以?xún)龋瓌t上不管它，除非有特殊情況，比如0.5公分結節，邊界不清晰，有鈣化信號，懷疑是惡性的；1公分以上的，要先判斷結節的性質(zhì)，如果良性的可能性大，就不需要手術(shù)。

　　有的人觀(guān)察一輩子，也不需要做手術(shù)。但如果在觀(guān)察的過(guò)程中，結節變化了，長(cháng)大或表面變得不光滑，也沒(méi)有血流信號，就要小心它變成惡性的了。還有一類(lèi)病人，結節是良性的，但它長(cháng)得特別大，影響外觀(guān)，還影響到氣管功能，讓人感覺(jué)不舒服、礙事，建議還是要做手術(shù)。所以說(shuō)，甲狀腺結節并不是說(shuō)良性就不用做手術(shù)了。

　　需要提醒的是，就算甲狀腺結節是良性的，它在一生當中也有10%~15%癌變的可能性，因此同樣需要重視。

　　手術(shù)后藥也不能停

　　做甲狀腺結節手術(shù)后，甲狀腺功能必然會(huì )受到影響。很多病人對此不了解，跟我們抱怨“瘤子都切了為什么還要吃藥？”

　　甲狀腺結節長(cháng)到一側葉，醫生肯定把這一側葉切掉，功能會(huì )受到影響；如果兩側葉都有結節，甲狀腺切掉后剩不下多少，也會(huì )影響功能。中國醫師協(xié)會(huì )甲狀腺外科分會(huì )的甲狀腺指南指出，做甲狀腺結節手術(shù)，如果是良性的，也要盡量把瘤子切干凈，同時(shí)把甲狀腺盡量多留一點(diǎn)；如果是惡性的，當然要切干凈。所以，做甲狀腺手術(shù)會(huì )影響到功能，只是程度不同。

　　甲狀腺的功能對人體很重要，因此我們要通過(guò)人為地去補充激素來(lái)維持甲狀腺的功能。以目前醫學(xué)水平，人工合成甲狀腺激素完全可以替代甲狀腺分泌的甲狀腺激素。切除甲狀腺后，外源性地補充甲狀腺激素，可以維持正常的生理需要，也沒(méi)有什么副作用，年輕女性照樣可以生育。

　　手術(shù)也能不留疤

　　有些需要手術(shù)的病人因為種種原因拖延治療，比如怕脖子上留疤，最后失去了最佳手術(shù)時(shí)機。事實(shí)上，隨著(zhù)技術(shù)的發(fā)展，我們現在可以采取腔鏡手術(shù)方式，脖子上可以不留瘢痕。甲狀腺腔鏡手術(shù)，可在腋窩、胸部、皮下，切一個(gè)0.5公分的小傷口，用一個(gè)長(cháng)戳卡，就像輸液針一樣，從皮下扎到頸部，再通過(guò)超聲刀探頭，拿出甲狀腺瘤。

　　有的人可能會(huì )有所顧慮，怕腔鏡手術(shù)視野不清楚，影響手術(shù)效果。傳統的在脖子上開(kāi)刀，雖然看得清楚，療效也確切，并發(fā)癥不多，但最大的問(wèn)題是把皮膚、皮下組織、肌肉、神經(jīng)全部拉斷了。盡管把病治好了，病人還是感覺(jué)難受。而腔鏡手術(shù)不僅能把瘤子切干凈，皮膚也沒(méi)有斷開(kāi)，術(shù)后生活質(zhì)量更高，恢復更快。腔鏡手術(shù)使用的探頭能放大四倍，比肉眼看得更清楚。

　　腔鏡手術(shù)不是每個(gè)人都能做，它有適應癥。第一，瘤是良性的，情況比較好；第二，瘤不能太大，原則上是6公分以?xún)龋坏谌∪说纳眢w狀況能耐受這個(gè)手術(shù)，瘤不能太深，不能離神經(jīng)太近。

（實(shí)習編輯：閆晨）