很多膠質(zhì)瘤其瘤細胞與成熟的或未成熟的膠質(zhì)細胞相似，基于這種認識，按組織發(fā)生原則進(jìn)行分類(lèi)，分為星形細胞瘤、成星形細胞瘤、成髓細胞瘤、少支膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、松果體瘤、神經(jīng)上皮瘤。

 

 

　　近年來(lái)根據膠質(zhì)瘤的惡性程度分為I-IV級，級別序數愈高，其惡性程度愈大，即瘤細胞分化較好、無(wú)核分裂及血管增生者為I級;有25%～50%為惡性細胞為II級;50%～75%為III級;75%～100%為IV級。惡性度高者瘤內常有壞死與出血，血管豐富，血管外層及內皮細胞均有明顯增生。

 

　　1.星形膠質(zhì)細胞瘤

 

　　這是膠質(zhì)瘤中最多見(jiàn)者，占膠質(zhì)瘤的51.2%，本病在成人中最常見(jiàn)發(fā)生部位是額頂、顳葉等，兒童多發(fā)生在小腦半球。星形細胞瘤生長(cháng)緩慢，病程較長(cháng)，若腫瘤位于在大腦半球，其臨床特點(diǎn)則多出現癲癇、肢體癱瘓及感覺(jué)障礙等，顱內壓增高征出現較晚，故有長(cháng)期癲癇發(fā)作而無(wú)其他體征者。如生長(cháng)于小腦，則將產(chǎn)生小腦損害的癥狀與體征，如共濟失調、眼球震顫、輪替動(dòng)作障礙等;當其壓迫第四腦室，即可使顱內壓增高，引起頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀。發(fā)生于兒童的星形細胞瘤40%位于腦半球，位于腦干者約占10%，后者首先表現腦干腫瘤的各種臨床表現，如交叉性麻痹等。有時(shí)亦可影響小腦而出現相應的癥狀。約8%星形細胞瘤在X線(xiàn)平片上見(jiàn)腫瘤鈣化灶。

 

　　2.多形性成膠質(zhì)細胞瘤

 

　　本病為成人大腦半球常見(jiàn)的腫瘤，占膠質(zhì)瘤的23.5%，多發(fā)生在40歲左右的成年人，常位于大腦半球，從白質(zhì)長(cháng)出伸展到皮質(zhì)，甚至可達腦膜。兒童少見(jiàn)，且多生長(cháng)在腦干。此種膠質(zhì)瘤是一種惡性度很高的腫瘤，其臨床特征為病情進(jìn)展快，病程常在1年以?xún)龋捎谀[瘤生長(cháng)在大腦半球，可迅速出現偏癱、失語(yǔ)及各種感覺(jué)障礙等。顱內壓增高出現較早，偶有因瘤內出血，突然出現昏迷、偏癱等癥狀，甚至被誤診為腦血管意外。約有21%的病人為局限性體征，27.3%的病人有癲癇發(fā)作，由于腫瘤血管供應豐富，約24.1%的病人在血管造影中可見(jiàn)到腫瘤的病理循環(huán)，表現為腫瘤區血管增多，形成血管網(wǎng)。在靜脈期，擴大的靜脈可形成燭淚狀的影像，可出現動(dòng)靜脈吻合。

 

　　3.室管膜瘤

 

　　此種腦瘤占膠質(zhì)瘤的11.3%，為膠質(zhì)瘤的第3位，較常見(jiàn)于兒童及成年人，本病的特點(diǎn)為絕大多數腫瘤位于第四腦室內，腦瘤位于幕上者，主要位于側腦室和第三腦室，其癥狀因腫瘤所在部位不同而異，以頭痛、嘔吐、視力減退及視神經(jīng)乳頭水腫等顱內壓增高癥狀最為多見(jiàn)。腫瘤位于幕上者多發(fā)生在枕后部疼痛。頸后疼痛者可能腫瘤已侵入椎管內，并可有強迫頭位。位于側腦室內者，有肢體活動(dòng)障礙及感覺(jué)障礙，在側腦室三角區或顳角者可有同側偏盲。腫瘤位于腦室特別是第四腦室內可活動(dòng)時(shí)，患者臥位不當，致腦室梗阻，可致頭痛，嘔吐加重，甚至昏迷。位于幕下者，大多有眼球震顫，共濟失調。兒童(特別在6歲以下者)可有顱內積水。腦瘤向下壓迫延髓或向小腦橋腦角伸展時(shí)出現第V、VII、IX、XII等顱神經(jīng)受累癥狀，約7.4%的病人在顱骨平片上可見(jiàn)到腫瘤鈣化。

 

 

　　4.成髓膠質(zhì)細胞瘤

 

　　此種膠質(zhì)瘤為兒童顱后凹中線(xiàn)最常見(jiàn)的腫瘤，占膠質(zhì)瘤的4.2%，占兒童顱內腫瘤的15.1%至18%。臨床特點(diǎn)為常迅速出現小腦中線(xiàn)的癥狀與體征。早期即出現頭痛、嘔吐、視力減退、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內壓增高癥狀。因腫瘤位于小腦蚓部，故多表現為軀干型共濟失調，下肢比上肢嚴重，出現走路不穩、步態(tài)蹣跚、昂伯氏征陽(yáng)等。腫瘤位于一側小腦半球時(shí)，則出現單側共濟失調、肌張力減退、眼球震顫等小腦半球損害的體征。約1/10的病例臨床出現脊髓轉移癥狀。

 

　　5.少支膠質(zhì)細胞瘤

 

　　本病為成人少見(jiàn)的生長(cháng)緩慢的腫瘤，僅占膠質(zhì)瘤的2.99%。其臨床特點(diǎn)為大多生長(cháng)在大腦半球，因其生長(cháng)很慢，顱內壓增高征出現較晚，常表現有癲癇、失語(yǔ)、偏癱、錐體束征及感覺(jué)障礙等，而無(wú)明顯顱內壓增高癥狀。X光片有68%可見(jiàn)到腫瘤鈣化。個(gè)別惡性度高的病例可有頭皮下、頸淋巴結等顱外轉移，并可循蛛網(wǎng)膜下腔播散。

 

　　6.松果體瘤

 

　　本病較少見(jiàn)，約占膠質(zhì)瘤的1.3%，主要見(jiàn)于兒童或青年人。其臨床特點(diǎn)為早期即引起顱內壓增高，出現頭痛、嘔吐、視力減退、視神經(jīng)乳頭水腫等。腫瘤壓迫鄰近腦組織時(shí)，則產(chǎn)生一系列癥狀與局限性體征。如壓迫或影響四疊體及內外膝狀體，可產(chǎn)生眼球運動(dòng)障礙，瞳孔擴大，光反應消失，出現視力障礙、視野缺損或周邊視野縮小等。特別是兩眼上視不能，是上丘受壓的定位體征，壓迫小腦或結合臂時(shí)，則出現共濟失調。松果體細胞可能有內分泌功能，但也可能是因腫瘤阻塞導水管，產(chǎn)生腦內積水，第三腦室擴大所引起的丘腦下部功能障礙的表現。松果體瘤也可能經(jīng)腦脊液循環(huán)播散至脊髓。顱骨平片部分病例可顯示有鈣化。 

 

（實(shí)習編輯：劉志玲）