功能失調性子宮出血病是由于神經(jīng)內分泌失調引起的子宮內膜異常出血，為非器質(zhì)性疾病，一般分為無(wú)排卵型和排卵型兩大類(lèi)。無(wú)排卵型多見(jiàn)，占功血的80%～90%，常發(fā)生在青春期及絕經(jīng)期。有排卵功血常發(fā)生在生育年齡，出血有周期性，有排卵但黃體功能不足，或萎縮過(guò)程延長(cháng)，出現月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(cháng)、血量多或經(jīng)前后淋漓出血，常發(fā)生在產(chǎn)后、流產(chǎn)后，與內分泌功能尚未完全恢復有關(guān)。

　　一、無(wú)排卵型功血依年齡分為兩組。

　　（一）青春期功血：見(jiàn)于初潮后少女，由于HPOU軸不成熟，不能建立規律排卵所致。臨床表現初潮后月經(jīng)稀發(fā)，短時(shí)停經(jīng)后害發(fā)不規則性月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(cháng)，淋漓不止，而致嚴重貧血。

　　（二）更年期（圍絕經(jīng)期）功血：即≥40歲婦女至絕經(jīng)前后之?huà)D女功血，其間無(wú)排卵功血發(fā)生率逐年增加。臨床表現為：月經(jīng)頻發(fā)，周期不規則，經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(cháng)。10～15%患者呈嚴重不規則月經(jīng)過(guò)多、崩漏和嚴重貧血。內膜活檢多呈現不同程度的內膜增生過(guò)長(cháng)，故診刮是必要的，尤應注意排除婦科腫瘤（子宮肌瘤、內膜癌、卵巢癌、子宮頸癌）所致非功血性子宮出血。

　　二、排卵型功血最多見(jiàn)于育齡婦女，部分見(jiàn)于青春期少女和更年期婦女。臨床分為以下幾種類(lèi)型：

　　（一）排卵型月經(jīng)失調

　　1.排卵型月經(jīng)稀發(fā)：見(jiàn)于青春期少女。初潮后卵泡期延長(cháng)，黃體期正常，周期≥40天，月經(jīng)稀發(fā)并月經(jīng)過(guò)少，常為多囊卵巢之先兆，少見(jiàn)于更年期近絕經(jīng)期婦女，常進(jìn)展為自然絕經(jīng)。

　　2.排卵型月經(jīng)頻發(fā)：青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發(fā)育加速，卵泡期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，但排卵和黃體期仍為正常。如患者為更年期婦女則呈現卵泡期和黃體期均縮短和早絕經(jīng)。

　　（二）黃體功能障礙

　　1.黃體不健：即黃體過(guò)早退化，黃體期縮短≤10天。臨床表現為月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，經(jīng)前出血和月經(jīng)過(guò)多，合并不孕和早期流產(chǎn)。內膜病理為不規則成熟或分泌化不完全。

　　2.黃體萎縮不全：亦稱(chēng)黃體功能延長(cháng)，即黃體不能在3～5天內完全退化，或退化時(shí)間延長(cháng)，或在月經(jīng)期仍持續分泌一定數量之孕酮而致子宮內膜不規則性脫卸。經(jīng)期延長(cháng)，淋漓不止，合并黃體過(guò)早退化時(shí)，則表現月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多。多見(jiàn)于人工流產(chǎn)、引產(chǎn)后，合并子宮肌瘤、內膜息肉和子宮腺肌病者。

　　三、月經(jīng)中期出血亦稱(chēng)排卵期出血。

　　常伴排卵痛系排卵刺激和雌素波動(dòng)引起少量出血（1～3天）和腹痛。個(gè)別出血較多并持續到月經(jīng)期而形成假性月經(jīng)頻發(fā)。

（實(shí)習編輯：吳靜雯）