回想近年來(lái)刮起的“去香港打宮頸癌（HPV）疫苗”的時(shí)尚風(fēng)潮，女性朋友們“喜大普奔”，刷爆了今天的朋友圈——終于不用跑香港打疫苗了。但是，熱情之后更多人開(kāi)始理智的思考諸多問(wèn)題：HPV疫苗是否必須要打？是否任何年齡段的女性都適合接種？接種了是不是終生有效？本文將對這些問(wèn)題進(jìn)行一一解讀。

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　　什么是HPV？HPV會(huì )造成什么危害？

　　HPV（Humanpapillomavirus）中文名稱(chēng)是人類(lèi)乳突病毒（或稱(chēng)人類(lèi)乳瘤病毒），主要通過(guò)性傳播，在性交或口交過(guò)程中可進(jìn)入生殖器、口腔或是咽喉，從而導致傳染。目前約有170種類(lèi)型的HPV被判別出來(lái)，其中40種以上會(huì )通過(guò)性行為傳染到生殖器及周邊皮膚，造成的生殖器疣和宮頸癌。據Dunne等人估計，99.7%的宮頸癌，90%的肛門(mén)癌，40%的外陰/陰道癌和12%的頭頸癌與HPV感染有關(guān)。2008年諾貝爾醫學(xué)獎授予發(fā)現HPV與宮頸癌關(guān)系的德國科學(xué)家HaraldzurHausen，他首先發(fā)現了HPV導致宮頸癌，并對其機制進(jìn)行了深入研究，最終證明HPV感染是引起宮頸癌發(fā)生的主要病因。

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　　如何預防HPV感染？

　　人群普遍易感，與攜帶HPV病毒的人進(jìn)行口交、陰交或肛交，均可能感染HPV。雖然性生活是HPV感染主要途徑，但不是唯一途徑。安全套并不能完全阻斷HPV的傳播。不只是女性才有機會(huì )感染，男性也有機會(huì )感染，只要開(kāi)始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，性活躍期婦女HPV感染率約占50％～80％。

　　但是，并不是感染了HPV就一定會(huì )發(fā)展成宮頸癌，HPV分為低危型和高危型，50％～90％的HPV感染可在感染后的數月至2年內被免疫系統清除，不會(huì )導致長(cháng)期的危害。只有高危型HPV（如HPVl6和HPV18）的持續感染，才會(huì )進(jìn)展為惡性病變。HPV持續感染的定義：間隔一年以上的時(shí)間連續兩次檢測出同一高危型的HPV被認為是持續性感染。

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　　如何認識宮頸癌？

　　宮頸癌也稱(chēng)子宮頸癌，指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。據WHO（世界衛生組織）的數據顯示，全球每年有超過(guò)50萬(wàn)女性被診斷出宮頸癌，多達27萬(wàn)女性因此死亡。“2015中國癌癥統計報告”顯示，在女性特有的腫瘤中，乳腺癌位居第一，宮頸癌第二，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，且發(fā)病年齡日益年輕化。2015年國內宮頸癌新發(fā)病例估計9.9萬(wàn)例，死亡人數有2.5萬(wàn)例。

　　宮頸癌初期沒(méi)有任何癥狀，后期可出現異常陰道流血。宮頸癌不同于其它腫瘤，疾病自然史明確，有一系列的癌前病變，從不典型增生到原位癌到浸潤癌，總共要經(jīng)歷幾年甚至十幾年的過(guò)程。防治的關(guān)鍵在于：通過(guò)篩查，及時(shí)發(fā)現和治療宮頸病變，終止其向宮頸癌的發(fā)展。早期宮頸病變的治療效果比宮頸癌的治療效果要好得多，宮頸浸潤癌的5年生存率為67%，宮頸早期癌的治愈率為90%~92%，而宮頸原位癌的治愈率則可達到100%。

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　　HPV疫苗有幾種？

　　HPV疫苗自2006年問(wèn)世以來(lái)，全球已有160多個(gè)國家地區上市，其中包括中國香港和中國臺灣。目前全球范圍內應用的HPV疫苗有兩種，其中一種是由默沙東公司研發(fā)的四價(jià)疫苗，商品名是“佳達修”（Gardasil）。可用于防治HPV16、18、6、11型病毒。另外一種是由葛蘭素史克（GSK）公司研發(fā)的二價(jià)疫苗“希瑞適”（Cervarix，香港地區商品名為卉妍康），該疫苗只針對HPV16和HPV18病毒的感染。

　　盡管目前的疫苗沒(méi)有覆蓋所有HPV病毒亞型，但70%的宮頸癌發(fā)生都與HPV16、HPV18有關(guān)，而HPV6、HPV11則可能與尖銳濕疣等疣病的發(fā)生有密切的關(guān)系。兩種疫苗的區別在于，前者除了用于女性外，還可用于男性。

　　此次被批準上市的為葛蘭素史克的二價(jià)疫苗希瑞適（Cervarix）。據另一上市疫苗公司默沙東透露，在未來(lái)幾個(gè)月，四價(jià)疫苗佳達修（Gardasil）也將在未來(lái)幾個(gè)月內在中國上市。

　　默沙東HPV疫苗“佳達修”（Gardasil）

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　　HPV疫苗能預防所有的宮頸癌嗎？

　　嚴格的說(shuō)，現在還不能下“HPV疫苗可以預防宮頸癌”的結論，因為持續HPV感染演變到宮頸癌的過(guò)程可長(cháng)達15~20年，所以第一個(gè)以宮頸癌發(fā)生率為研究終點(diǎn)的臨床試驗數據要到2020年才能獲得。

　　美國和歐洲，目前都是基于是否能夠預防HPV持續感染作為評估標準的，因為理論上能夠預防HPV持續感染，就應該可以預防宮頸癌。15年的等待，可能意味著(zhù)2~3代年輕女性喪失預防宮頸癌的機會(huì )，這也是促成歐美盡快批準HPV疫苗上市的主要原因。“不傷害和有利”原則，是HPV疫苗獲批的倫理依據。

　　對尚未感染HPV的女性而言，兩種疫苗在預防宮頸癌、癌前病變以及其他生殖器疾病均顯示出長(cháng)期高度的有效性（>95%），目前認為兩種疫苗效果相當，Gardasil額外預防尖銳濕疣等生殖器疣。

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　　HPV疫苗安全嗎？

　　疫苗上市之前要通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗、三期臨床試驗、FDA批準等步驟，在上市之后也處于嚴格的監測下，一旦發(fā)生嚴重不良反應都會(huì )啟動(dòng)調查程序，確定不良反應的原因。

　　從2006年HPV疫苗上市至今，全球已有160多個(gè)國家地區數千萬(wàn)例人群接種疫苗，根據WHO的統計數字，接種HPV疫苗是一件非常安全的。在日本的疫苗副作用事件是被媒體放大了，造成了公眾的恐慌。

　　HPV疫苗的接種會(huì )造成一些不良反應，諸如局部的紅腫疼痛以及發(fā)燒、頭暈、惡心等全身癥狀。

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　　什么時(shí)候接種HPV疫苗最合適？

　　葛蘭素史克的Cervarix在中國注冊用于9-25歲女性的接種，而根據默沙東的Gardasil說(shuō)明書(shū)，該疫苗適宜接種人群為9-45歲女性，以及9-15歲男性。

　　適合接種HPV疫苗的年齡，各個(gè)國家，或者同一國家的不同機構建議都不一樣，全球范圍內是9~45歲，FDA批準的年齡是9~26歲，有機構建議11~12歲是最佳接種年齡。因為，在美國，中學(xué)以后，性生活似乎隨時(shí)都有可能發(fā)生。