根據傳染病學(xué)的原理，人體感染病原體后可以有五種感染狀態(tài)，即一過(guò)性感染、隱性感染、顯性感染、潛伏性感染和病原攜帶狀態(tài)。病原攜帶狀態(tài)是指病原體與人體的免疫狀態(tài)保持相互的平衡，即病原體所引起的機體組織損害和功能障礙輕微，所以缺乏明顯的臨床表現；但同時(shí)，機體的免疫功能又不足以清除病原體，因此病原體長(cháng)期存在人體內。

　　解說(shuō)：乙肝病毒攜帶者“命運曲線(xiàn)”

　　患有乙肝有三種轉歸

　　具體到“乙肝病毒攜帶者”，主要有兩種情況：

　　一種表現為乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg)陽(yáng)性，血清中高水平的乙型肝炎病毒(即HBVDNA陽(yáng)性)而轉氨酶(ALT)正常。此種表現常見(jiàn)于在圍產(chǎn)期感染乙型肝炎病毒，并由于幼年時(shí)免疫系統發(fā)育不成熟而長(cháng)期處于免疫耐受狀態(tài)，長(cháng)期攜帶病毒，其自發(fā)或治療相關(guān)的HBeAg清除率均很低。

　　另一種狀態(tài)稱(chēng)為非活動(dòng)HBsAg攜帶狀態(tài)，表現為HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月以上，HBeAg陰性，而抗HBe陽(yáng)性，血清中乙型肝炎病毒水平較低(即HBVDNA陰性)，且轉氨酶持續正常，對這部分攜帶者進(jìn)行肝組織學(xué)檢查，也沒(méi)有明顯的慢性炎癥表現。

　　對第一種情況的長(cháng)期隨訪(fǎng)發(fā)現，約29%在成年時(shí)出現轉氨酶的升高和波動(dòng)，約3%出現膽紅素水平的升高，甚至5%出現2次以上的轉氨酶波動(dòng)。說(shuō)明部分病毒攜帶者長(cháng)期的攜帶狀態(tài)是不穩定的，病毒與機體免疫平衡有可能被打破，繼而出現肝炎的表現。而非活動(dòng)HBsAg攜帶狀態(tài)中，約4%左右會(huì )出現HBeAg的再次陽(yáng)性，約24%雖然始終保持HBeAg的陰性，卻有轉氨酶的波動(dòng)，成為HBeAg陰性的慢性乙型肝炎。因此，乙肝病毒一旦感染，很難徹底清除。

　　在有關(guān)乙肝的術(shù)語(yǔ)中，老百姓對“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”最為熟悉，但究竟什么是“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”卻不甚了了。所謂“大三陽(yáng)”是指HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性和抗HBc陽(yáng)性，而“小三陽(yáng)”與“大三陽(yáng)”的區別在于HBeAg陰性而抗HBe陽(yáng)性。“大三陽(yáng)”常見(jiàn)于上述的第一種情況，而所謂的“小三陽(yáng)”，可能是非活動(dòng)HBsAg攜帶狀態(tài)，也可能是由于病毒在感染過(guò)程中發(fā)生變異，HBeAg陰性而抗HBe陽(yáng)性。

　　實(shí)際上，“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”并不是醫學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。HBeAg是病毒活動(dòng)型復制的標志，HBeAg陽(yáng)性表示病毒還在活動(dòng)，請注意，是病毒而不一定指疾病。以往因為不能測定乙型肝炎病毒(HBVDNA)，只能間接地通過(guò)HBeAg的測定來(lái)反映病毒是否存在活動(dòng)。現在由于能夠直接測定乙型肝炎病毒，所以，不應該把注意力盯在“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”上，而應該了解乙型肝炎病毒(HBVDNA)是否陽(yáng)性和水平高低。

　　轉氨酶(ALT)正常的乙肝病毒感染者的肝硬化年發(fā)生率約為0.5%。HBsAg和HBeAg雙陽(yáng)性以及單純HBsAg陽(yáng)性者的肝癌發(fā)生率，每年每十萬(wàn)人中分別為1169人年和324人，而HBsAg和HBeAg均陰性者的肝癌發(fā)生率每年每十萬(wàn)人中僅為39人。可見(jiàn)，“攜帶者”發(fā)生肝硬化和肝癌的危險性略高于非攜帶者。

　　了解了“乙肝病毒攜帶者”的狀態(tài)和未來(lái)的轉歸，我們可以這么說(shuō)：乙肝病毒感染后很難徹底清除，需要長(cháng)期進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，需要長(cháng)期抑制病毒的復制。

　　那么是否有藥物能幫助清除病毒呢？遺憾的是，目前還沒(méi)有有效的藥物能夠清除“攜帶者”體內的病毒。因為攜帶狀態(tài)是病毒與機體免疫功能平衡的結果，而抗病毒治療的這個(gè)外因需要依賴(lài)于機體的內因起作用。只有當感染者出現轉氨酶升高時(shí)，表明機體自身已經(jīng)對感染病毒的肝細胞進(jìn)行攻擊，而這個(gè)時(shí)候應用抗病毒藥物往往具有一定的效果。

　　鑒于“攜帶者”又有可能發(fā)生炎癥活動(dòng)，有肝硬化和肝癌的危險性，因此，非活動(dòng)HBsAg攜帶狀態(tài)應該每6～12個(gè)月檢查1次轉氨酶，HBsAg陽(yáng)性且HBVDNA陽(yáng)性者應該每3～6個(gè)月檢查1次轉氨酶，這樣能夠及時(shí)發(fā)現病情的活動(dòng)，以便及時(shí)治療。

　　45歲以上的男性，HBsAg長(cháng)期陽(yáng)性，有肝硬化以及有肝癌家族史者，還應該至少每6個(gè)月進(jìn)行1次超聲波和甲胎蛋白的檢查，以便在肝癌發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現，及早治療。

　　肝炎病人往往在清晨刷牙、洗臉時(shí)發(fā)現自己的牙齦或鼻子出血，有時(shí)發(fā)現在咬過(guò)的食物上留有血跡。這種出血現象在慢性肝炎病人中特別普遍，重癥肝炎病人的出血現象就更嚴重。除了鼻子、牙齦和皮膚出現瘀斑以外，更嚴重的還有嘔血或排柏油樣便，女病人還可能出現月經(jīng)過(guò)多等現象。

　　重癥肝炎：牙齦出血很普遍

　　乙肝常識

　　發(fā)生這種出血現象的主要原因是肝細胞損傷后，肝臟產(chǎn)生凝血因子的功能下降，繼而凝血機制發(fā)生障礙。另外，肝炎病人毛細血管的脆性增加也可導致出血。重型肝炎病人還可能出現“彌散性血管內凝血”，這是一種比較嚴重的出血現象，應該引起重視。肝硬化病人由于門(mén)靜脈高壓引起食管或胃底靜脈破裂而大出血的現象也不少見(jiàn)。

　　一般出血的肝炎病人可以服用維生素C、K及其他止血藥，重型肝炎病人大量出血時(shí)可使病情惡化，必須及時(shí)采取搶救措施。

　　不少人在刷牙時(shí)會(huì )發(fā)現牙齒出血，就連吃東西的時(shí)候也經(jīng)常會(huì )出現牙齒出血的現象。口腔專(zhuān)家認為，牙齒之所以出血絕大多數是由于不注意口腔衛生所致，如不及時(shí)治療的話(huà)很可能誘發(fā)其他疾病。

　　牙齒出血有90%是由于牙齦炎癥造成的，絕大多數是由于不注意口腔衛生所致。牙齒出血由于沒(méi)有痛感，往往不會(huì )引起人們重視，根據專(zhuān)家介紹，僅牙齦炎一種病癥就能誘發(fā)心臟病、糖尿病、肺炎和早產(chǎn)等多種疾病。

　　人們應當怎樣注意口腔衛生呢？黃潔認為，想保持口腔衛生，就要養成早晚刷牙及飯后漱口的習慣，每次2至3分鐘為好，此外，最好每6個(gè)月進(jìn)行一次牙周清潔，定期到醫院檢查。

　　正確的刷牙方法

　　(1)上牙要由上向下旋轉地刷；下牙由下向上旋轉地刷；上、下牙的里邊要順牙縫刷；嚼東西的牙面應前后來(lái)回地刷。刷牙不能少于3分鐘。

　　(2)刷牙除須掌握正確的方法外，還要注意刷牙水的水溫。牙齒適宜在35至36度口溫下進(jìn)行正常的新陳代謝。如果長(cháng)時(shí)間使牙齒受到驟熱或驟冷的刺激，不僅容易引起牙髓出血和痙攣，而且會(huì )縮短牙齒的壽命。

　　3)新牙刷在使用4個(gè)星期以后，上面會(huì )有多種細菌繁殖，最好每個(gè)月?lián)Q一把新牙刷。

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