今天我們介紹一種難治性腎病——膜增生性腎病。（注意不是系膜增生，沒(méi)有“系”字）

這種腎病的患者人數占原發(fā)性腎炎的1/10，是并發(fā)癥最多的一種腎病，除尿蛋白外，常伴有高血壓、血尿、感染等等。

膜增生性腎病多出現頑固性蛋白尿，激素、免疫抑制劑均無(wú)法緩解尿蛋白漏出。自發(fā)病起，50%-60%膜增生腎病患者于10年內發(fā)生腎衰竭，40%的患者進(jìn)展到尿毒癥。

膜增生性腎病分為三種：1型、2型、3型。

其中2型膜增生性腎病已經(jīng)獨立，叫做「致密物沉積病」。2型很特別，有自身抗體，基因異常，有遺傳傾向，是最難治的一種膜增生性腎病，僅有不到5%的患者在治療后得到緩解。患者主要是8—16歲的青少年，10年內50%的患者進(jìn)展為尿毒癥。

雖然結局普遍較差，但目前該病的治療方式還有很大的提升空間。如果采用合適的治療方法，可使療效超過(guò)平均線(xiàn)，大部分患者能取得較為理想的效果。

治療方法：

一、無(wú)癥狀蛋白尿、腎功能正常的患者

不建議使用激素、免疫抑制劑，90%以上的患者無(wú)效。可使用普利/沙坦類(lèi)藥物。

2002年南京軍區總院有一項研究：跟蹤調查膜增生性腎病患者4年后，發(fā)現未使用普利/沙坦的患者中，有52%發(fā)生了腎衰竭；而使用普利/沙坦的患者中，發(fā)生腎衰竭的僅有20%，說(shuō)明普利/沙坦對膜增生性腎病有效。

二、大量蛋白尿患者

尿蛋白超過(guò)3.5g/日的腎病綜合征的患者，可試著(zhù)使用激素：潑尼松每日1mg/kg4-8周，然后逐步減量。

如果4個(gè)月后尿蛋白不下降，則停藥；若尿蛋白有顯著(zhù)下降，則以最小的有效劑量維持治療。

三、中藥治療

除了普利/沙坦類(lèi)藥物可緩解病情外，還可聯(lián)合中藥治療，中西醫結合可將尿蛋白降低至原來(lái)的30%左右。

比如膜增生性腎病往往尿蛋白很多，表現為周身浮腫，按之沒(méi)指，小便短少，畏寒綣縮，形寒肢冷，口淡不渴，納怠食少，腰酸乏力，舌淡體胖，苔白滑，脈沉弦等，中醫上屬于脾腎陽(yáng)虛癥狀。中藥治療應以溫陽(yáng)化氣行水，藥用附子、肉桂、巴戟天、仙茅、杜仲等等，75%的患者療效明顯。

中藥不僅可提高療效，還可減少西藥的副作用，比如：

在激素沖擊時(shí)期，可出現“醫源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥”：血壓升高、心率加快，這是陰虛火旺，應用山茱萸、枸杞子、生地黃、女貞子、旱蓮草等中藥養陰降火。

在激素減量時(shí)期，可出現“腎上腺皮質(zhì)功能減退癥”：神疲乏力、常易感冒，這是氣陰兩虛，應用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓等中藥養陰固表。

一般來(lái)說(shuō)，激素、免疫抑制劑非必須使用；而普利/沙坦以及中藥往往被人忽視，應提高重視程度。