前幾天群里剛進(jìn)了幾個(gè)新病友，查出尿毒癥沒(méi)幾天，進(jìn)群咨詢(xún)該做血透還是腹透？有推薦血透的，也有推薦腹透的，也有簡(jiǎn)單介紹了一下兩種透析方式，讓病友自己選擇的。那究竟該選哪種呢？

　　我們先來(lái)介紹下兩種透析：

　　血透，即血液透析，簡(jiǎn)稱(chēng)：HD。

　　血液透析就是在人體外建立一個(gè)血管通路，將血液導入透析器，將血液中的廢物和毒素去除后，再輸回體內。相當于用透析器充當了“人工腎”。

　　①、血管通路

　　一般做血透前需要先做內瘺，即動(dòng)靜脈內瘺術(shù)，通過(guò)手術(shù)干預，將手臂上的靜脈和動(dòng)脈連接起來(lái)，使靜脈動(dòng)脈化，血流量增大，血管壁增粗，可以耐受反復穿刺，用于每次血透的穿刺扎針。如果檢查時(shí)肌酐已經(jīng)很高了，需要馬上透析，會(huì )先在脖子上插一根臨時(shí)導管，其使用期大約為三個(gè)月，在此期間要做好內瘺。

　　②、時(shí)間

　　血透一般一星期2-3次，每次3-4.5小時(shí)，根據所用的透析器來(lái)確定對于毒素大、中、小分子的清除率。

　　③、優(yōu)點(diǎn)

　　不會(huì )占用太多時(shí)間，不需要自己操作，只需每周按時(shí)去醫院就好。對于高血鉀、嚴重水腫、胸腔積水等有快速的清除能力。

　　④、缺點(diǎn)

　　血透最大的缺點(diǎn)是不利于保護殘余腎功能，容易很快沒(méi)有尿量（每個(gè)人情況不同，能夠維持尿量的時(shí)間也不同）。無(wú)尿后，日常就要限制飲水量，限制食物中的鉀磷攝入，尤其是高鉀血癥，容易瞬間心臟驟停。

　　另外，日常還需要保護好內瘺，一旦內瘺閉塞，就要重新做手術(shù)，容易給病人帶來(lái)精神方面的壓力和錢(qián)財的損失。

　　腹透，即腹膜透析，簡(jiǎn)稱(chēng)：CAPD。

　　腹膜透析是指在人體腹部插管，用人體的腹膜充當半滲透膜，將透析液注入人體，在體內循環(huán)，再從腹透導管流出，帶出血液循環(huán)所產(chǎn)生的“垃圾”。

　　①、腹透管

　　腹透是利用人體腹膜來(lái)進(jìn)行透析濾過(guò)的，腹透之前，也需要做一個(gè)小手術(shù)，在腹部植入一根導管，把腹透液引入，液體交換后，再把廢液導出。

　　②、時(shí)間

　　腹透需要每日操作，一天置換3~4次，分別為早上起床后，中午，下班后，睡覺(jué)前。腹透對于中分子毒素清除比較好，不存在透析器和透析方式的抉擇。

　　③、優(yōu)點(diǎn)

　　腹透最大的優(yōu)點(diǎn)就是能夠很好的保護殘余腎功能，長(cháng)時(shí)間維持尿量，日常飲食飲水不用太限制。

　　并且在家就可以自己透析，操作比較簡(jiǎn)單，但需要先去醫院培訓好腹透程序；腹透不同于血透，無(wú)需體外循環(huán)，乙肝、丙肝等交叉感染風(fēng)險低；不需要使用肝素，減少出血傾向。另外，腹透的血流動(dòng)力學(xué)穩定，不會(huì )對心臟造成影響。

　　④、缺點(diǎn)

　　與血透相比，腹透療效見(jiàn)效相對緩慢，而且有賴(lài)于患者自身的腹膜健康狀況。腹透對家居環(huán)境和換液時(shí)的衛生要求較高，平時(shí)也要注意飲食衛生，否則易感染腹膜炎。腹透前還需要自己準備一套工具，比如：紫外線(xiàn)殺菌的燈，恒溫箱，輸液架，腹透液，碘伏帽以及各種血壓計，體重秤，洗手液，口罩，消毒棉簽，酒精等等。

　　另外，比起血透，腹透更容易存在營(yíng)養不良現象，飲食需要多加注意。腹透患者往往容易發(fā)生低血鉀，當出現低鉀血癥時(shí)，含鉀高的蔬菜水果便不受限制。

　　血透，腹透，該怎么選擇呢？

　　①、看殘余腎功

　　可根據血常規，腎功能等化驗結果來(lái)總結，另外可以計算一下腎小球濾過(guò)率，測算一下還有多少殘余腎功能，若殘余腎功能多，可以選擇腹透；若殘余腎功能已經(jīng)很少或者直接沒(méi)有了，建議血透。

　　②、看適應能力

　　兒童、老年人比較適合做腹透，因為不需要直接穿刺，且對心血管影響比較小，容易被接受；血管本身條件不好，或者做了好幾次內瘺都沒(méi)成功的，建議腹透；有凝血障礙或者經(jīng)常身體部位或器官出血的，也不大適合做血透，建議腹透。

　　而不能做腹透的情況，比如腹膜炎，過(guò)度肥胖，腹部嚴重腹膜損傷，腹膜粘連或者纖維化等，就不適合腹透了，建議血液透析。

　　③、看時(shí)間

　　血透一周三次，每次4小時(shí)，加上來(lái)回路上的時(shí)間和透析室等候的時(shí)間，差不多半天時(shí)間就沒(méi)有了，距離醫院較遠的病友可能會(huì )浪費一天時(shí)間，如果上班或者上學(xué)，恐怕不方便。

　　腹透因為居家治療，對于白天上班，上學(xué)的病友，可以用早晨，中午和晚上的時(shí)間用來(lái)透析。對于距離醫院非常遠，交通不方便的地區，都可以在家自己腹透。

　　④、看費用

　　血透、腹透都可用醫保報銷(xiāo)，但每個(gè)地區的報銷(xiāo)比例不一樣，建議去當地醫保問(wèn)問(wèn)。腹透總費用要比血透低。據了解，目前血透的年綜合治療費用約10-12萬(wàn)元，主要開(kāi)支為透析費、各種藥費、檢查費等；而腹透的大開(kāi)支都花在購買(mǎi)腹透液上，年綜合治療費約7、8萬(wàn)元。

　　血透、腹透到底選哪種？在你做決定前，建議一定要先與你的醫生進(jìn)行深入討論，綜合評估各方面因素，包括原發(fā)疾病、身體狀況、住家與醫院遠近、家庭經(jīng)濟情況等，這樣才能夠決定哪一種透析方式更適合你。適合你的，才是好的！