臨床工作中,部分發(fā)熱的嬰幼兒,感染部位往往難以確定,其中,尿路感染(UTI)被認為是嚴重細菌感染最頻繁的部位之一。
嬰幼兒尿路感染的臨床表現不典型,國內尿培養陽(yáng)性率偏低,如何及時(shí)識別嬰幼兒尿路感染,具有一定的挑戰性。筆者總結了以下幾個(gè)方面,希望對臨床有所幫助。
臨床癥狀及體征
(1)癥狀
3月齡以下嬰幼兒:可有發(fā)熱、嘔吐、哭吵、嗜睡、喂養困難、發(fā)育落后、黃疸、血尿或膿尿等癥狀;
3月齡以上嬰幼兒:可有發(fā)熱、納差、腹痛、嘔吐、腰酸、尿頻、排尿困難、血尿、膿血尿、尿液渾濁等癥狀;
此外,尿液惡臭、頑固性尿布疹、便秘、夜間原無(wú)遺尿而出現遺尿的小兒,為UTI高發(fā)人群。
(2)體征
體格檢查時(shí)若有以下陽(yáng)性體征小兒,也應警惕UTI的可能:
腎臟或膀胱可觸及;
脊柱裂,骶骨發(fā)育不全;
生殖器疾病(包莖、小陰唇粘連、包皮環(huán)切后尿道口狹窄、異常的泌尿生殖系統融合、泄殖腔畸形、外陰炎、附睪睪丸炎等)。
實(shí)驗室檢查
(1)尿液分析
不明原因的38.0℃以上發(fā)熱,建議24小時(shí)內留取尿液標本,送尿液分析及培養。尿液分析采用的尿液標本必須新鮮(排尿后室溫下1小時(shí)或冷藏下4小時(shí)),分為鏡檢和試紙檢測。
①鏡檢:檢測膿尿和細菌尿。單純細菌尿比單純膿尿敏感性更高,但當兩者都是陽(yáng)性時(shí),UTI可能性更高。
②試紙檢測包括:白細胞酯酶、亞硝酸鹽試驗、蛋白、葡萄糖和隱血等。
白細胞酯酶:特異性低,敏感性高,通常反映了膿尿的非特異性。白細胞酯酶常有假陽(yáng)性結果。除外UTI,其它原因引起的發(fā)熱(如鏈球菌感染或川崎病)、劇烈運動(dòng)后,尿中均可發(fā)現白細胞。因此,發(fā)現膿尿不能就確定有UTI的存在。反過(guò)來(lái),缺乏膿尿,診斷UTI需謹慎。
亞硝酸鹽試驗:原理是存在于膀胱尿液中的腸道革蘭氏陰性菌,將飲食來(lái)源的硝酸鹽變換成亞硝酸鹽,該過(guò)程大約需要4小時(shí)。因此,對于兒童特別是嬰幼兒來(lái)說(shuō),由于頻繁排空膀胱,亞硝酸鹽試驗不是一個(gè)敏感的指標。而且,不是所有的尿路病原菌都能將硝酸鹽分解為亞硝酸鹽。因此,亞硝酸鹽試驗陰性結果對排除尿路感染價(jià)值不大。反過(guò)來(lái),當亞硝酸鹽試驗陽(yáng)性時(shí),其特異性很高。
(2)前降鈣素
C反應蛋白在鑒別腎皮質(zhì)受損的患者中特異性較差,而血清前降鈣素(>0.5ng/mL)可被當作一個(gè)可靠的血清指標,對伴有初次發(fā)熱性UTI的腎皮質(zhì)炎癥進(jìn)行早期預測。
(3)尿培養
確診UTI的金標準。清潔中段尿培養菌落數:
>105/mL可確診;
104~105/ml為可疑;
<104系污染。
注意:為提高培養的陽(yáng)性率,送尿培養的尿液盡量在應用抗菌藥物之前采集。
對臨床高度懷疑UTI而普通細菌培養陰性者,應做L-型細菌和厭氧菌培養。
(4)泌尿系B超
泌尿系B超等影像學(xué)檢查,是UTI初步診斷后的進(jìn)一步檢查,目的是發(fā)現可能存在的泌尿系統解剖學(xué)或功能異常,則不在本次討論范圍。
嬰幼兒尿路感染的治療
初次感染和復發(fā)性尿路感染治療側重點(diǎn)略有不同。
(1)初次感染的治療
一般治療:如多飲水、清潔外陰、改善便秘等;
抗菌治療:選擇合適抗菌藥物,上尿路感染抗菌藥物療程7~14d,下尿路感染療程2~4d。治療48h后分析評價(jià)治療效果;
上尿路感染需影像學(xué)檢查確定無(wú)VUR等尿路畸形方可停藥。
(2)復發(fā)性尿路感染的治療
對UTI反復發(fā)作者,需尋找有無(wú)相關(guān)基礎疾病并予以治療;
對復發(fā)性UTI患兒,在控制急性發(fā)作后,是否長(cháng)期預防性應用抗菌藥物,目前仍存在爭議。
總之,對于臨床癥狀體征可疑的嬰幼兒,尤其是感染源不明確的發(fā)熱嬰幼兒,重視尿液分析,使用抗菌藥物前盡量留取尿培養,以提高尿路感染的診出率。
癃清片 :清熱解毒,涼血通淋。用于下焦所致的熱淋,癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛、腰痛、小腹墜漲。 頭孢克洛分散片:主要適用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎等;中耳炎;鼻竇炎;尿路感染如淋病、腎盂腎炎、膀胱炎;皮膚與皮膚組織感染等;膽道感染等。本品治療A組溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎的療效與青霉素Ⅴ相似。
健客價(jià): ¥580銀花泌炎靈片:清熱解毒,利濕通淋。用于急性腎盂腎炎,急性膀胱炎,下焦濕熱證,證見(jiàn):發(fā)熱惡寒、尿頻急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。 左氧氟沙星片: 本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區獲得性肺炎; 2.泌尿系統感染:急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用
健客價(jià): ¥619主要用于因前列腺增生所致的排尿障礙等癥狀,如尿頻,夜尿增多、排尿困難等。由于本品是通過(guò)改善尿道、膀胱頸及前列腺部位平滑肌功能而達到治療目的的,并非縮小增生腺體,故適用于輕,中度患者及未導致嚴重排尿障礙者,如已發(fā)生嚴重尿潴留時(shí)不應單獨服用本品。
健客價(jià): ¥65本品適用于以下疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿失禁等癥狀: 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生癥,痙攣性、功能性尿道狹窄)。 3.下尿路器械檢查后或手術(shù)后(前列腺摘除術(shù)、尿道擴張、膀胱腔內手術(shù))。 4.尿道綜合征。5.急迫性尿失禁。
健客價(jià): ¥13.5本品適用于以下疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿失禁等癥狀。 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生癥,痙攣性、功能性尿道狹窄)。 3.下尿路器械檢查后或手術(shù)后(前列腺摘除術(shù)、尿道擴張、膀胱腔內手術(shù))。 4.尿道綜合癥。 5.急迫性尿失禁。
健客價(jià): ¥21本品適用于以下疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿失禁等癥狀: 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生癥,痙攣性、功能性尿道狹窄)。 3.下尿路器械檢查后或手術(shù)后(前列腺摘除術(shù)、尿道擴張、膀胱腔內手術(shù))。 4.尿道綜合癥。 5.急迫性尿失禁。
健客價(jià): ¥16清熱解毒,通淋利尿。用于膀胱濕熱所致淋癥:癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿道澀痛、尿色偏黃,小便淋漓不盡等;急性尿路感染或慢性尿路感染急性發(fā)作屬濕熱下注證者。
健客價(jià): ¥26清熱利濕,祛瘀通閉。用于良性前列腺增生癥屬濕熱瘀阻證,證見(jiàn):夜尿頻多、尿道灼熱、排尿困難、小腹脹滿(mǎn)、尿后余瀝不盡等癥。
健客價(jià): ¥24清熱利濕,祛瘀通閉。用于良性前列腺增生癥屬濕熱瘀阻證,證見(jiàn):夜尿頻多、尿道灼熱、排尿困難、小腹脹滿(mǎn)、尿后余瀝不盡等癥。
健客價(jià): ¥40清熱利濕,祛瘀通閉。用于良性前列腺增生癥屬濕熱瘀阻證,證見(jiàn):夜尿頻多、尿道灼熱、排尿困難、小腹脹滿(mǎn)、尿后余瀝不盡等癥。
健客價(jià): ¥24清熱解毒,通淋利尿。用于膀胱濕熱所致淋癥:癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿道澀痛、尿色偏黃、小便淋漓不盡等;急、慢性尿路感染見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥11行瘀散結,化氣利水。用于膀胱瘀阻型前列腺增生及慢性前列腺炎,癥見(jiàn)夜尿頻多,排尿困難,小腹脹滿(mǎn),或小便頻急,排尿不盡,少腹、會(huì )陰或腰骶疼痛或不適、睪丸墜脹不適、尿后滴白等。
健客價(jià): ¥22清熱利濕,散結祛瘀。用于證屬濕熱蘊結,痰瘀交阻之前列腺增生癥,癥見(jiàn)尿頻,尿急,或尿細,排尿困難等。
健客價(jià): ¥19良性前列腺增生初期,如尿頻、尿急、排尿困難等。
健客價(jià): ¥111清熱瀉火,利尿通淋。用于下焦濕熱所致的熱淋,癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛;尿路感染、腎盂腎炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26清熱瀉火,利尿通淋。用于下焦濕熱所致的熱淋,癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛;尿路感染,腎盂腎炎見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥32.5苗醫: 旭嘎幟沓痂,洼內通詰:休洼凱納,殃矢迪,久溜阿洼,底掄。中醫:清熱解毒、利濕通淋。用于濕熱蘊結所致淋證,證見(jiàn):小便不早,淋漓澀痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥48苗醫: 旭嘎幟沓痂,洼內通詰:休洼凱納,殃矢迪,久溜阿洼,底掄。中醫:清熱解毒、利濕通淋。用于濕熱蘊結所致淋證,證見(jiàn):小便不早,淋漓澀痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥22