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發(fā)熱、嘔吐、排尿困難?可能是尿路感染

2017-10-04 來(lái)源:泌外時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:嬰幼兒尿路感染的臨床表現不典型,國內尿培養陽(yáng)性率偏低,如何及時(shí)識別嬰幼兒尿路感染,具有一定的挑戰性。筆者總結了以下幾個(gè)方面,希望對臨床有所幫助。

  臨床工作中,部分發(fā)熱的嬰幼兒,感染部位往往難以確定,其中,尿路感染(UTI)被認為是嚴重細菌感染最頻繁的部位之一。

  嬰幼兒尿路感染的臨床表現不典型,國內尿培養陽(yáng)性率偏低,如何及時(shí)識別嬰幼兒尿路感染,具有一定的挑戰性。筆者總結了以下幾個(gè)方面,希望對臨床有所幫助。

  臨床癥狀及體征

  (1)癥狀

  3月齡以下嬰幼兒:可有發(fā)熱、嘔吐、哭吵、嗜睡、喂養困難、發(fā)育落后、黃疸、血尿或膿尿等癥狀;

  3月齡以上嬰幼兒:可有發(fā)熱、納差、腹痛、嘔吐、腰酸、尿頻、排尿困難、血尿、膿血尿、尿液渾濁等癥狀;

  此外,尿液惡臭、頑固性尿布疹、便秘、夜間原無(wú)遺尿而出現遺尿的小兒,為UTI高發(fā)人群。

  (2)體征

  體格檢查時(shí)若有以下陽(yáng)性體征小兒,也應警惕UTI的可能:

  腎臟或膀胱可觸及;

  脊柱裂,骶骨發(fā)育不全;

  生殖器疾病(包莖、小陰唇粘連、包皮環(huán)切后尿道口狹窄、異常的泌尿生殖系統融合、泄殖腔畸形、外陰炎、附睪睪丸炎等)。

  實(shí)驗室檢查

  (1)尿液分析

  不明原因的38.0℃以上發(fā)熱,建議24小時(shí)內留取尿液標本,送尿液分析及培養。尿液分析采用的尿液標本必須新鮮(排尿后室溫下1小時(shí)或冷藏下4小時(shí)),分為鏡檢和試紙檢測。

  ①鏡檢:檢測膿尿和細菌尿。單純細菌尿比單純膿尿敏感性更高,但當兩者都是陽(yáng)性時(shí),UTI可能性更高。

  ②試紙檢測包括:白細胞酯酶、亞硝酸鹽試驗、蛋白、葡萄糖和隱血等。

  白細胞酯酶:特異性低,敏感性高,通常反映了膿尿的非特異性。白細胞酯酶常有假陽(yáng)性結果。除外UTI,其它原因引起的發(fā)熱(如鏈球菌感染或川崎病)、劇烈運動(dòng)后,尿中均可發(fā)現白細胞。因此,發(fā)現膿尿不能就確定有UTI的存在。反過(guò)來(lái),缺乏膿尿,診斷UTI需謹慎。

  亞硝酸鹽試驗:原理是存在于膀胱尿液中的腸道革蘭氏陰性菌,將飲食來(lái)源的硝酸鹽變換成亞硝酸鹽,該過(guò)程大約需要4小時(shí)。因此,對于兒童特別是嬰幼兒來(lái)說(shuō),由于頻繁排空膀胱,亞硝酸鹽試驗不是一個(gè)敏感的指標。而且,不是所有的尿路病原菌都能將硝酸鹽分解為亞硝酸鹽。因此,亞硝酸鹽試驗陰性結果對排除尿路感染價(jià)值不大。反過(guò)來(lái),當亞硝酸鹽試驗陽(yáng)性時(shí),其特異性很高。

  (2)前降鈣素

  C反應蛋白在鑒別腎皮質(zhì)受損的患者中特異性較差,而血清前降鈣素(>0.5ng/mL)可被當作一個(gè)可靠的血清指標,對伴有初次發(fā)熱性UTI的腎皮質(zhì)炎癥進(jìn)行早期預測。

  (3)尿培養

  確診UTI的金標準。清潔中段尿培養菌落數:

  >105/mL可確診;

  104~105/ml為可疑;

  <104系污染。

  注意:為提高培養的陽(yáng)性率,送尿培養的尿液盡量在應用抗菌藥物之前采集。

  對臨床高度懷疑UTI而普通細菌培養陰性者,應做L-型細菌和厭氧菌培養。

  (4)泌尿系B超

  泌尿系B超等影像學(xué)檢查,是UTI初步診斷后的進(jìn)一步檢查,目的是發(fā)現可能存在的泌尿系統解剖學(xué)或功能異常,則不在本次討論范圍。

  嬰幼兒尿路感染的治療

  初次感染和復發(fā)性尿路感染治療側重點(diǎn)略有不同。

  (1)初次感染的治療

  一般治療:如多飲水、清潔外陰、改善便秘等;

  抗菌治療:選擇合適抗菌藥物,上尿路感染抗菌藥物療程7~14d,下尿路感染療程2~4d。治療48h后分析評價(jià)治療效果;

  上尿路感染需影像學(xué)檢查確定無(wú)VUR等尿路畸形方可停藥。

  (2)復發(fā)性尿路感染的治療

  對UTI反復發(fā)作者,需尋找有無(wú)相關(guān)基礎疾病并予以治療;

  對復發(fā)性UTI患兒,在控制急性發(fā)作后,是否長(cháng)期預防性應用抗菌藥物,目前仍存在爭議。

  總之,對于臨床癥狀體征可疑的嬰幼兒,尤其是感染源不明確的發(fā)熱嬰幼兒,重視尿液分析,使用抗菌藥物前盡量留取尿培養,以提高尿路感染的診出率。

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