血液透析病人皮膚瘙癢的原因分析及防治

2017-08-28 來(lái)源：透析尿毒癥之家腎友版標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：隨著(zhù)透析時(shí)間延長(cháng)，癥狀逐漸加重，使患者終日焦慮，十分痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。如護理不當者會(huì )皮膚感染而增加醫療費用。

　　在慢性腎功能不全患者中，皮膚瘙癢是一種常見(jiàn)和難以耐受的癥狀，在維持性血液透析患者中發(fā)病率為60％—90％。

　　隨著(zhù)透析時(shí)間延長(cháng)，癥狀逐漸加重，使患者終日焦慮，十分痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。如護理不當者會(huì )皮膚感染而增加醫療費用。甚至威脅患者的生命。因此，如何改善患者瘙癢癥狀，有效提高透析患者的生活質(zhì)量，是亟待解決的問(wèn)題。

　　原因分析

　　電解質(zhì)代謝障礙

　　慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少，血磷水平反復升高，血離子鈣水平下降，從而刺激PTH(甲狀旁腺激素)分泌而導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

　　研究表明，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢迸可致皮膚瘙癢，其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細胞釋放組胺，因而PTH增高被認為是一個(gè)重要致病原因。

　　即使患者進(jìn)行規范化透析治療，一些與慢性腎功能衰竭相關(guān)的并發(fā)癥也是影響患者存活的危險因素，尤其PTH的含量將越來(lái)越高，導致癥狀逐日加重。

　　目前，常用的治療手段包括：

　　必須限制飲食中磷的攝人。建議磷的含量最好少于600一l200mg／d，避免食用豆制品類(lèi)食物及動(dòng)物內臟；

　　應用活性維生素D 補鈣；

　　調整透析液至適當的鈣濃度，防止高鈣血癥；

　　服用磷結合劑，減少腸道對磷的吸收；

　　定期選做HP聯(lián)合HD或HDF(血液透析濾過(guò))治療；

　　改變抓癢的方式。用手輕拍打，勤剪指甲。叮囑患者特別注意保持動(dòng)靜脈內瘺側手臂皮膚的完整性，以免造成內瘺感染。若局部感染者，穿刺時(shí)應避開(kāi)，并遵醫囑使用百多邦抗生素軟膏；

　　氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留

　　氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢。患者皮膚外觀(guān)像魚(yú)鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常搔抓，甚至抓破皮膚而不能得到緩解。

　　氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增多與透析不充分有關(guān)，因此，為了減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對皮膚的刺激，保證透析的充分性。

　　用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢，皮膚干燥時(shí)可外涂皮膚潤滑劑和使用乳酪肥皂。

　　健康指導

　　1、由于皮膚瘙癢而抓癢導致自我形象的缺陷。使患者十分焦慮。隨著(zhù)癥狀的逐天加重，影響夜間的睡眠質(zhì)量，可在醫生指導下服用鎮靜劑，以免情緒過(guò)于焦慮。增加血液灌流或血液濾過(guò)的治療。

　　2、日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內衣褲。洗澡水不宜太熱，一般用40℃溫水洗澡為宜．避免使用堿性香皂及沐浴液。

　　3、為了避免皮膚干燥引起瘙癢，局部可涂保濕潤滑劑，同時(shí)做好個(gè)人衛生，勤澡、勤更衣。不宜飲酒，少吃刺激性的食物。

　　4、正確指導患者服用磷結合劑，定期抽血檢查各項指標，加強營(yíng)養攝人的宣教，提高患者治療依從性，延緩遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

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復方醋酸地塞米松乳膏：主要用于過(guò)敏性和自身免疫性炎癥性疾病。如局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹等。風(fēng)油精(白云山)：消炎、鎮痛，清涼、止癢，驅風(fēng)。用于傷風(fēng)感冒引起的頭痛、頭暈以及由關(guān)節痛、牙痛、腹部脹痛和蚊蟲(chóng)叮咬、暈車(chē)等引起的不適。清涼油(龍虎)：清涼散熱，醒腦提神，止癢止痛。用于傷暑引起的頭痛，暈車(chē)，蚊蟲(chóng)叮咬。

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高磷血癥。本品為磷結合劑，用于血液透析或持續非臥床腹膜透析（CAPD）的慢性腎功能衰竭患者高磷血癥的治療。

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用于急性瘙癢病，如濕疹和痱子。

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用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。

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用于急性瘙癢性皮膚病，如蕁麻疹和痱子。

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適用于對皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效的各種皮膚病，如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。

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用于急性瘙癢性皮膚病，如濕疹和痱子，也可用于夏日蚊蟲(chóng)叮咬后起的小包。

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1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下； 5.假性甲狀旁腺功能低下； 6.維生素D依賴(lài)性佝僂病； 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。

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1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著(zhù)、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類(lèi)外傷、創(chuàng )傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門(mén)潮濕、瘙癢、便血、疼痛等

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1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病（泛發(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上（含一歲）兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。

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成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病（泛發(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上（含一歲）兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素

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1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外)；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上(含一歲)兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素可緩解

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