尿酸來(lái)源包括兩個(gè)方面：人體自身生成以及進(jìn)食的食物。這些尿酸30%被我們的腸道細菌清除，70%通過(guò)腎臟排泄。

　　正常情況下，人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄基本保持動(dòng)態(tài)平衡。如果血尿酸水平男性＞420μmol/L(7mg/dl)，女性＞360μmol/L(6mg/dl)則稱(chēng)為高尿酸血癥。

　　1高尿酸產(chǎn)生的原因?

　　主要兩個(gè)原因：生成過(guò)多及排泄減少。

　　生成過(guò)多：隨著(zhù)生活水平的提高，吃得越來(lái)越好，進(jìn)食過(guò)多嘌呤含量高的食物，尿酸自然就高了。我國高尿酸和痛風(fēng)人群發(fā)病年輕化，越來(lái)越多吃出來(lái)的高尿酸，這部分占大多數。還有一少部分生成過(guò)多是因為先天性嘌呤代謝異常等導致。

　　排泄減少：如腎功能下降導致尿酸排泄障礙。

　　2尿酸高與腎病

　　持續尿酸高會(huì )加重動(dòng)脈硬化，產(chǎn)生心血管危害，同時(shí)也會(huì )誘發(fā)腎病以及加重腎病惡化。

　　一方面誘發(fā)腎病：一項日本回顧性研究分析了1258例40歲以上的男性，隨訪(fǎng)18年，尿酸大于420μmol/L，發(fā)生腎病風(fēng)險顯著(zhù)增加。

　　另一方面：它還惡化腎病。已有研究證實(shí)，尿酸水平升高，會(huì )導致腎內產(chǎn)生一系列病理傷害，如RAAS系統激活，內皮細胞損傷等。

　　因此，降低尿酸水平在慢性腎病中非常重要。

　　3保守方法降尿酸

　　腎病患者，輕度水平的尿酸升高，醫生可能會(huì )采取保守的方法：飲食控制+邁開(kāi)腿+慎用抑制尿酸排泄的藥物(如噻嗪類(lèi)利尿劑等)。

　　飲食控制主要是：不喝肉湯，做肉之前先焯水；不飲酒；少吃海鮮，貝類(lèi)，動(dòng)物內臟，肥肉，新鮮豆子和干豆，堅果等高嘌呤的食物；少吃甜食；尿量正常不水腫的患者，鼓勵多喝水，每日飲水大于2000ml促進(jìn)排泄。

　　邁開(kāi)腿：每天堅持鍛煉，循序漸進(jìn)

　　4藥物治療

　　對于保守無(wú)效，或者尿酸水平升高較多，醫生可能會(huì )采取藥物治療。包括抑制尿酸生成藥物、排尿酸藥物、增加尿酸分解藥物、堿性藥物等。

　　1）抑制尿酸生成：代表藥物別嘌醇，從源頭掐住尿酸生成，對腎功能下降導致高尿酸有較好的效果，根據不同腎功能情況需要調整藥物劑量。

　　別嘌醇副作用有胃腸道反應，骨髓移植，白細胞和血小板減少，嚴重的有剝脫性皮炎等嚴重超敏反應的風(fēng)險。并且需要指出的是，別嘌醇與硫唑嘌呤（一種免疫抑制藥）聯(lián)合使用會(huì )有協(xié)同效應，可以導致嚴重骨髓抑制，應盡量避免兩藥合用。

　　另外有一種抑制尿酸生成的新藥，叫非布司他，賣(mài)的挺貴，降尿酸作用強于別嘌醇，比較適用于別嘌醇過(guò)敏或吃了不舒服，以及有腎功能不全、對促尿酸排泄藥有禁忌的患者。但是它也不是沒(méi)有副作用的，非布司他存在肝功能損害和房室傳導阻滯的風(fēng)險。

　　2）促進(jìn)尿酸排泄：代表藥物苯溴馬隆。醫生一般會(huì )給患者查一個(gè)24小時(shí)尿尿酸，如果，尿酸排出量＞600mg/d時(shí)不會(huì )再使用這類(lèi)藥，以避免因尿酸排泄過(guò)多形成尿酸結晶堵塞腎小管。這類(lèi)藥物在腎小球濾過(guò)率低于30ml/min時(shí)作用比較弱，因此輕中度腎功能不全更適合。苯溴馬隆存在過(guò)敏和胃腸道反應等少數風(fēng)險。

　　苯溴馬隆很多患者對它有誤會(huì )，其實(shí)對于腎功能不全患者也可服用，毒性作用不是很大。有一項日本研究對35例慢性腎臟病3-5期伴高尿酸血癥的患者使用苯溴馬隆長(cháng)達7年發(fā)現，患者的尿酸降低，腎小球濾過(guò)率相對穩定。

　　還有一個(gè)促排泄藥物，丙磺舒，因為跟很多藥物相互作用，目前已經(jīng)基本退出降尿酸的舞臺。

　　3）增加尿酸分解：好吧，它就是來(lái)打醬油的。這藥2010年已經(jīng)被美國FDA批準，用于難治性痛風(fēng)，但是價(jià)格非常貴，在國內沒(méi)有廣泛使用。

　　4）堿性藥物：這大家都很熟悉了，碳酸氫鈉，可堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結晶。

　　介紹的這些藥吧，我的內心是糾結的，一方面，辛辛苦苦賺的錢(qián)又得買(mǎi)藥去了，藥吧，吃它還有可能有副作用。另一方面，有些情況又不得不用乖乖送上錢(qián)并且承受一些副作用，不然尿酸高久了更可怕。還是多多管住嘴邁開(kāi)腿吧，讓高尿酸遠離我們。