隨著(zhù)我國人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥的患病率呈逐年上升趨勢，特別是在經(jīng)濟發(fā)達的城市和沿海地區，高尿酸血癥患病率達5％～23.5％，接近西方發(fā)達國家水平。對于慢性腎臟病的患者，當腎功能下降，腎臟排泄尿酸能力也降低，更是容易出現高尿酸血癥，且痛風(fēng)的風(fēng)險明顯增加。

　　一、什么是高尿酸血癥和痛風(fēng)？

　　高尿酸血癥定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420μmol／L，女性>360μmol／L。

　　痛風(fēng)：?jiǎn)吴c尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節病，與高尿酸血癥直接相關(guān)，特指急性特征性關(guān)節炎和慢性痛風(fēng)石疾病。

　　二、高尿酸血癥分為哪些類(lèi)型？

　　根據血尿酸水平和尿尿酸排泄情況分為以下三型：（1）尿酸排泄不良型；（2）尿酸生成過(guò)多型；（3）混合型。臨床研究結果顯示，90％的原發(fā)性高尿酸血癥屬于尿酸排泄不良型。

　　三、痛風(fēng)發(fā)作了，血尿酸卻是正常的，可能嗎？

　　確實(shí)存在這樣的情況。可能的原因有：（1）在急性炎癥及應激情況下，血尿酸作為“負的”急性期反應物臨時(shí)降低；（2）在急性期腎臟排泄尿酸增加；（3）還有些患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)停止了一些引起高尿酸的因素，如停用利尿劑、減肥或戒啤酒。因此血尿酸作為痛風(fēng)急性發(fā)作期的診斷價(jià)值有限。

　　四、得了高尿酸血癥怎么辦？

　　需要從三方面進(jìn)行處理：改善生活方式、適當堿化尿液，藥物治療。

　　五、如何改善生活方式？　　

　　改善生活方式包括：健康飲食、限制煙酒、堅持運動(dòng)和控制體重等。

　　1、健康飲食：已有痛風(fēng)、高尿酸血癥的人群，飲食應以低嘌呤食物為主。飲食治療大約可以降低10％-18％的血尿酸或使血尿酸降低70-90μmol／L。

　　含嘌呤較高的食物包括動(dòng)物內臟、海鮮、肉湯、鮮豆、堅果、香菇、紫菜、紅肉(豬牛羊肉)等，同時(shí)還有一些食物雖然嘌呤含量不高，但是會(huì )影響尿酸代謝，也會(huì )導致血尿酸升高，比如啤酒、蜂蜜、甜食等，也需加以限制。

　　2、多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量在每天1500ml以上，最好>2000ml。但如果有腎功能不全，尤其是合并水腫的患者，不建議飲水過(guò)多，避免水腫加重，且過(guò)多飲水會(huì )加重腎臟負擔。同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，如飲紅酒宜適量。

　　3、堅持運動(dòng)，控制體重：每日中等強度運動(dòng)30min以上。肥胖者應減體重，使體重控制在正常范圍。合并疾病者必要時(shí)在專(zhuān)業(yè)人員指導下進(jìn)行運動(dòng)。

　　六、為什么要堿化尿液？

　　一般當尿pH值處于6.2～6.9之間時(shí)有利于尿酸鹽結晶溶解，有利于尿酸從尿液排出。因此，尿pH值6.0以下時(shí)，需堿化尿液。但需要注意的是尿pH值>7.0又會(huì )容易形成草酸鈣及其他類(lèi)結石。因此，堿化尿液過(guò)程中要檢測尿pH值。常用使用碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。

　　七、如何選擇降尿酸的藥物？

　　根據病情及高尿酸血癥的分型，藥物的適應證、禁忌證及其注意事項等進(jìn)行藥物的選擇和應用。

　　八、常用降尿酸藥物有哪些？

　　目前臨床常見(jiàn)藥物包含抑制尿酸合成的藥物-別嘌呤醇和增加尿酸排泄的藥物-苯溴馬隆。

　　1、別嘌呤醇

　　（1）適應證：①慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)的治療，控制急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，須同時(shí)應用秋水仙堿或其他消炎藥，尤其是在治療開(kāi)始的幾個(gè)月內：②用于治療伴有或不伴有痛風(fēng)癥狀的尿酸性腎病：③用于反復發(fā)作性尿酸結石患者：④用于預防白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療后繼發(fā)的組織內尿酸鹽沉積、腎結石等。

　　（2）用法及用量：①小劑量起始，逐漸加量。初始劑量每次50mg，每日2～3次。小劑量起始可以減少早期治療開(kāi)始時(shí)的燒灼感，也可以規避?chē)乐氐膭e嘌呤醇相關(guān)的超敏反應。2～3周后增至每日200～400mg，分2～3次服用；嚴重痛風(fēng)者每日可用至600mg。維持量成人每次100～200mg，每日2～3次。②腎功能下降時(shí)，如Ccr<60ml／min，別嘌呤醇應減量，推薦劑量為50～100mg／d，Ccr<15ml／min禁用。

　　（3）注意事項：別嘌呤醇的嚴重不良反應與所用劑量相關(guān)，當使用最小有效劑量能夠使血尿酸達標時(shí)，盡量不增加劑量。

　　（4）不良反應：包括胃腸道癥狀、皮疹、肝功能損害、骨髓抑制等，應予監測。大約5％患者不能耐受。偶有發(fā)生嚴重的“別嘌呤醇超敏反應綜合征”。

　　（5）禁忌證：對別嘌呤醇過(guò)敏、嚴重肝。腎功能不全和明顯血細胞低下者、孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。密切監測別嘌呤醇的超敏反應。主要發(fā)生在最初使用的幾個(gè)月內，最常見(jiàn)的是剝脫性皮炎。使用噻嗪類(lèi)利尿劑及腎功能不全是超敏反應的危險因素。超敏反應在美國發(fā)生率是1：1000。比較嚴重的有Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、系統性疾病（嗜酸性粒細胞增多癥、脈管炎、以及主要器官的疾病）。

　　（6）建議：已有研究證明別嘌呤醇相關(guān)的嚴重超敏反應與白細胞抗原（HLA）-B*5801密切相關(guān)，亞裔發(fā)生超敏反應的風(fēng)險更大。亞裔人群在使用別嘌呤醇前，應該進(jìn)行HLA-B*5801快速PCR檢測。

　　2、苯溴馬隆

　　（1）適應證：原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節炎間歇期及痛風(fēng)結節腫等。長(cháng)期使用對腎臟沒(méi)有顯著(zhù)影響，可用于Ccr>20ml／min的腎功能不全患者。對于Ccr>60ml／min的成人無(wú)需減量，每日50～100mg。通常情況下服用苯溴馬隆6～8天血尿酸明顯下降，降血尿酸強度及達標率強于別嘌呤醇。長(cháng)期治療1年以上（平均13.5個(gè)月）可以有效溶解痛風(fēng)石。該藥與降壓、降糖和調脂藥物聯(lián)合使用沒(méi)有藥物相互影響。

　　（2）用法及用量：成人開(kāi)始劑量為每次口服50mg，每日1次，早餐后服用。用藥1～3周檢查血尿酸濃度，在后續治療中，成人及14以上患者每日50～100g。

　　（3）不良反應：可能出現胃腸不適、腹瀉、皮疹等，但較為少見(jiàn)。罕見(jiàn)肝功能損害，國外報道發(fā)生率為1／17000。

　　（4）禁忌證：①對本品中任何成分過(guò)敏者。②嚴重腎功能損害者(腎小球濾過(guò)率低于20ml／min)及患有嚴重腎結石的患者。③孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。

　　（5）注意事項：治療期間需大量飲水以增加尿量（治療初期飲水量不得少于1500～2000m1)，以促進(jìn)尿酸排泄。避免排泄尿酸過(guò)多而在泌尿系統形成結石。在開(kāi)始用藥的前2周可酌情給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑，使患者尿液的pH控制在6.2～6.9間。定期測量尿液的酸堿度。

　　九、新藥非布司他怎么樣？

　　2009年美國食品藥品監督管理局（FDA）批準了一種治療高尿酸血癥的痛風(fēng)藥物—非布司他（febuxostat，商品名ULORIC）上市，2013年中國國家食品藥品監督管理總局(CFDA)批準非布司他在中國上市。此藥為非嘌呤類(lèi)黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑，常規治療濃度下不會(huì )抑制其他參與嘌呤和嘧啶合成與代謝的酶，通過(guò)抑制尿酸合成降低血清尿酸濃度。

　　1、適應證：適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(cháng)期治療。不推薦用于無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥。

　　2、用法及用量：①非布司他片的口服推薦劑量為40mg或80mg，每日1次。推薦非布司他片的起始劑量為40mg，每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg／dl（約360μmol／L），建議劑量增至80mg。②給藥時(shí)，無(wú)需考慮食物和抗酸劑的影響。③輕、中度腎功能不全（Clcr30～89ml／min）的患者無(wú)需調整劑量。

　　3、不良反應：常見(jiàn)藥物不良反應（>1／100，<1／10）主要有肝功能異常、惡心、關(guān)節痛、皮疹。

　　4、禁忌證：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者。

　　5、注意事項：在服用非布司他的初期，經(jīng)常出現痛風(fēng)發(fā)作頻率增加。這是因為血尿酸濃度降低，導致組織中沉積的尿酸鹽動(dòng)員。為預防治療初期的痛風(fēng)發(fā)作，建議同時(shí)服用非甾體類(lèi)抗炎藥或秋水仙堿。在非布司他治療期間，如果痛風(fēng)發(fā)作，無(wú)需中止非布司他治療。應根據患者的具體情況，對痛風(fēng)進(jìn)行相應治療。

　　十、高尿酸血癥能服用中藥嗎？

　　中藥治療痛風(fēng)及高尿酸血癥日益受到關(guān)注。據報告某些中藥具有抗炎、鎮痛、活血、消腫和降低血尿酸的作用，但目前并沒(méi)有嚴謹的循證醫學(xué)證據予以證實(shí)。

　　十一、血尿酸的控制到什么程度？

　　確診痛風(fēng)后，血尿酸的控制目標要長(cháng)期控制至<360μmol／L，以維持在尿酸單鈉的飽和點(diǎn)之下，而且有證據顯示血尿酸<300μmol／L將防止痛風(fēng)反復發(fā)作。

　　因此建議，只要痛風(fēng)診斷確立，待急性癥狀緩解（≥2周）后開(kāi)始降尿酸治療：也可在急性期抗炎治療的基礎上立即開(kāi)始降尿酸治療，維持血尿酸在目標范圍內。

　　人們發(fā)生高尿酸血癥的情況越來(lái)越多。高尿酸血癥與痛風(fēng)密不可分，并且是代謝性疾病，如糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥及慢性腎臟病、心血管疾病、腦卒中的獨立危險因素。這個(gè)病不進(jìn)行檢查常常無(wú)法發(fā)現，需要引起我們的重視，本篇內容介紹了高尿酸血癥的診斷和治療，希望對大家有幫助！

　　用醫學(xué)知識武裝自己，健康就掌握在我們自己手中！