血液透析是尿毒癥患者的一種重要的治療方法，尿毒癥患者病情復(fù)雜，動靜脈穿刺難度大，血液在體外循環(huán)，機(jī)器設(shè)備要求高，所以在治療過程中風(fēng)險(xiǎn)很大。血透護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)高，患者在透析中可出現(xiàn)病情變化快，若得不到及時的處理就會危及生命。透析中心護(hù)理人員應(yīng)具備高度的安全意識和風(fēng)險(xiǎn)防范意識，并將此理念貫穿于透析治療的全過程。將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于透析安全護(hù)理工作中，可以保證患者安全，提高透析室護(hù)理工作質(zhì)量。

　　風(fēng)險(xiǎn)識別

　　風(fēng)險(xiǎn)識別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類。危險(xiǎn)源識別的內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的健康與安全、病人安全，設(shè)備安全、環(huán)境安全。如透析過程中病人突發(fā)的低血壓、心搏驟停、內(nèi)瘺穿刺針脫落；設(shè)備方面的故障如突發(fā)的停水、停電，透析機(jī)及水處理故障等都會引起病人的恐慌。

　　風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)

　　對收集到的危險(xiǎn)源根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度來確定安全問題的輕重緩急，從而制定風(fēng)險(xiǎn)控制的對策。治療前可進(jìn)行三級護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，采取首診護(hù)士一護(hù)理組長一護(hù)士長的三級評估系統(tǒng)。在患者治療前由首診護(hù)士對患者講解有關(guān)透析中可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)；由護(hù)理組長對患者家屬進(jìn)行有關(guān)透析患者血管通路的自我護(hù)理，透析后回病房的觀察要點(diǎn)，飲食的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)是鈉鹽的攝入等宣教；護(hù)士長加強(qiáng)對透析各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制，特別是對危重患者、特殊治療患者的監(jiān)督管理。

　　風(fēng)險(xiǎn)管理對策

　　提高風(fēng)險(xiǎn)意識

　　加強(qiáng)對護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識的培訓(xùn)。知情同意權(quán)是患者的基本權(quán)利之一，知情同意又是建立和諧護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵，血透護(hù)士既要有嫻熟的操作技術(shù)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，又要具備一定的技術(shù)管理能力，才能沉著果斷、有條不紊地處理透析中的突發(fā)故障，最大限度減少不必要的損失，提高患者的透析質(zhì)量。

　　建立健全各種工作制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案

　　制定符合本院實(shí)際情況的規(guī)章制度，將各項(xiàng)任務(wù)、責(zé)任落實(shí)到人，確保有章可循。建立血液透析常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案和各項(xiàng)血液凈化技術(shù)的操作流程，加強(qiáng)透析前、中、后的“三查七對”，建立血液凈化中心管理制度，水處理系統(tǒng)管理制度，消毒隔離制度。嚴(yán)守操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。按時巡視，及時處理患者病情變化。

　　提高護(hù)士素質(zhì)

　　血液透析是血液體外循環(huán)，任何的疏忽大意及技術(shù)水平欠缺．都會引起醫(yī)患糾紛。提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識、規(guī)范意識和法律意識，提高護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)能力，加強(qiáng)技術(shù)操作練習(xí)，定期對護(hù)理人員進(jìn)行健康體檢和防護(hù)知識的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)法律法規(guī)，正確及時書寫護(hù)理文件，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，保證護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

　　加強(qiáng)感染預(yù)防與控制

　　1.消毒隔離：護(hù)理組長、護(hù)士長兩級質(zhì)控，每周完成督導(dǎo)重點(diǎn)，做好醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制。每月對透析室進(jìn)行全面監(jiān)測并存檔備查，同時查找原因并持續(xù)改進(jìn)，以保證病人透析安全。

　　2.防止中心靜脈置管感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)中心靜脈護(hù)理，酌情使用適合的導(dǎo)管型號進(jìn)行有效防范。

　　人力資源管理

　　護(hù)士長在排班時應(yīng)充分考慮到工作量和護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行合理的安排，如在上下機(jī)時間較繁忙時段應(yīng)保證有足夠數(shù)量的護(hù)理人員，特別是應(yīng)安排一位高年資的主管護(hù)師進(jìn)行查對和巡視工作，以及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化和其他護(hù)理人員工作中的錯漏，以保障患者的治療安全。在護(hù)理力量搭配上，要新老結(jié)合，在經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和體力等方面互補(bǔ)，保證了日常透析工作的有序進(jìn)行，從而盡量避免給患者帶來治療風(fēng)險(xiǎn)。

　　患者管理

　　1.飲食及用藥指導(dǎo)：

　　向患者宣傳透析充分和營養(yǎng)狀況的重要性，保證患者每周有足夠的透析時間和營養(yǎng)攝入。責(zé)任護(hù)士每周為患者及家屬小講課一次，指導(dǎo)病人合理用藥，指導(dǎo)家屬安排低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食,協(xié)助患者控制水?dāng)z入量,每日體重增長不超過1kg,避免含鉀食物攝入過多等，并在每次透析治療時根據(jù)患者不同情況隨時進(jìn)行個體化指導(dǎo)。

　　2.提倡患者參與

　　透析患者長期與醫(yī)護(hù)人員接觸，對醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的依賴性。同時對工作人員、治療環(huán)境等比較熟悉，甚至將血液凈化中心當(dāng)作了自己的第二個家，并產(chǎn)生較強(qiáng)的參與、管理意識，充分發(fā)揮患者的主體參與性。對此我們要隨時與患者進(jìn)行溝通，樹立以患者為中心的理念，提供及時、有效的幫助。

　　血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性非常強(qiáng)的工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)本著強(qiáng)烈的責(zé)任心，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平及總結(jié)血液透析的管理經(jīng)驗(yàn)，降低其存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，才能為病源提供高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，使其生命時間得到延長，生命質(zhì)量得到提高。