血液透析是尿毒癥患者的一種重要的治療方法，尿毒癥患者病情復雜，動(dòng)靜脈穿刺難度大，血液在體外循環(huán)，機器設備要求高，所以在治療過(guò)程中風(fēng)險很大。血透護理專(zhuān)業(yè)性強，風(fēng)險高，患者在透析中可出現病情變化快，若得不到及時(shí)的處理就會(huì )危及生命。透析中心護理人員應具備高度的安全意識和風(fēng)險防范意識，并將此理念貫穿于透析治療的全過(guò)程。將風(fēng)險管理應用于透析安全護理工作中，可以保證患者安全，提高透析室護理工作質(zhì)量。

　　風(fēng)險識別

　　風(fēng)險識別是風(fēng)險管理的第一步，是對潛在的和客觀(guān)存在的各種護理風(fēng)險進(jìn)行系統的連續識別和歸類(lèi)。危險源識別的內容包括醫護人員的健康與安全、病人安全，設備安全、環(huán)境安全。如透析過(guò)程中病人突發(fā)的低血壓、心搏驟停、內瘺穿刺針脫落；設備方面的故障如突發(fā)的停水、停電，透析機及水處理故障等都會(huì )引起病人的恐慌。

　　風(fēng)險評價(jià)

　　對收集到的危險源根據風(fēng)險的發(fā)生率和嚴重程度來(lái)確定安全問(wèn)題的輕重緩急，從而制定風(fēng)險控制的對策。治療前可進(jìn)行三級護理風(fēng)險評估，采取首診護士一護理組長(cháng)一護士長(cháng)的三級評估系統。在患者治療前由首診護士對患者講解有關(guān)透析中可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項；由護理組長(cháng)對患者家屬進(jìn)行有關(guān)透析患者血管通路的自我護理，透析后回病房的觀(guān)察要點(diǎn)，飲食的注意事項，重點(diǎn)是鈉鹽的攝入等宣教；護士長(cháng)加強對透析各個(gè)環(huán)節的風(fēng)險控制，特別是對危重患者、特殊治療患者的監督管理。

　　風(fēng)險管理對策

　　提高風(fēng)險意識

　　加強對護士風(fēng)險意識的培訓。知情同意權是患者的基本權利之一，知情同意又是建立和諧護患關(guān)系的關(guān)鍵，血透護士既要有嫻熟的操作技術(shù)和豐富的臨床工作經(jīng)驗，又要具備一定的技術(shù)管理能力，才能沉著(zhù)果斷、有條不紊地處理透析中的突發(fā)故障，最大限度減少不必要的損失，提高患者的透析質(zhì)量。

　　建立健全各種工作制度、操作流程、應急預案

　　制定符合本院實(shí)際情況的規章制度，將各項任務(wù)、責任落實(shí)到人，確保有章可循。建立血液透析常見(jiàn)護理風(fēng)險應急預案和各項血液凈化技術(shù)的操作流程，加強透析前、中、后的“三查七對”，建立血液凈化中心管理制度，水處理系統管理制度，消毒隔離制度。嚴守操作規程，嚴密觀(guān)察機器運轉情況。按時(shí)巡視，及時(shí)處理患者病情變化。

　　提高護士素質(zhì)

　　血液透析是血液體外循環(huán)，任何的疏忽大意及技術(shù)水平欠缺．都會(huì )引起醫患糾紛。提高護士的風(fēng)險意識、規范意識和法律意識，提高護士抗風(fēng)險能力，加強技術(shù)操作練習，定期對護理人員進(jìn)行健康體檢和防護知識的培訓，組織學(xué)習各項法律法規，正確及時(shí)書(shū)寫(xiě)護理文件，降低護理風(fēng)險的發(fā)生率，保證護理質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度。

　　加強感染預防與控制

　　1.消毒隔離：護理組長(cháng)、護士長(cháng)兩級質(zhì)控，每周完成督導重點(diǎn)，做好醫源性感染的預防與控制。每月對透析室進(jìn)行全面監測并存檔備查，同時(shí)查找原因并持續改進(jìn)，以保證病人透析安全。

　　2.防止中心靜脈置管感染：嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程，健全各項規章制度，加強中心靜脈護理，酌情使用適合的導管型號進(jìn)行有效防范。

　　人力資源管理

　　護士長(cháng)在排班時(shí)應充分考慮到工作量和護理人員的工作能力進(jìn)行合理的安排，如在上下機時(shí)間較繁忙時(shí)段應保證有足夠數量的護理人員，特別是應安排一位高年資的主管護師進(jìn)行查對和巡視工作，以及時(shí)發(fā)現患者病情變化和其他護理人員工作中的錯漏，以保障患者的治療安全。在護理力量搭配上，要新老結合，在經(jīng)驗、技術(shù)和體力等方面互補，保證了日常透析工作的有序進(jìn)行，從而盡量避免給患者帶來(lái)治療風(fēng)險。

　　患者管理

　　1.飲食及用藥指導：

　　向患者宣傳透析充分和營(yíng)養狀況的重要性，保證患者每周有足夠的透析時(shí)間和營(yíng)養攝入。責任護士每周為患者及家屬小講課一次，指導病人合理用藥，指導家屬安排低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食,協(xié)助患者控制水攝入量,每日體重增長(cháng)不超過(guò)1kg,避免含鉀食物攝入過(guò)多等，并在每次透析治療時(shí)根據患者不同情況隨時(shí)進(jìn)行個(gè)體化指導。

　　2.提倡患者參與

　　透析患者長(cháng)期與醫護人員接觸，對醫護人員有較強的依賴(lài)性。同時(shí)對工作人員、治療環(huán)境等比較熟悉，甚至將血液凈化中心當作了自己的第二個(gè)家，并產(chǎn)生較強的參與、管理意識，充分發(fā)揮患者的主體參與性。對此我們要隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，樹(shù)立以患者為中心的理念，提供及時(shí)、有效的幫助。

　　血液透析是一門(mén)技術(shù)性、專(zhuān)業(yè)性、責任性非常強的工作，醫護人員應本著(zhù)強烈的責任心，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平及總結血液透析的管理經(jīng)驗，降低其存在的各種風(fēng)險，才能為病源提供高效、安全的醫療衛生服務(wù)環(huán)境，使其生命時(shí)間得到延長(cháng)，生命質(zhì)量得到提高。