在腎病領(lǐng)域，常用的免疫抑制劑有：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯(驍悉)、來(lái)氟米特這幾種。

　　今天長(cháng)春生修堂中醫院醫生就為大家專(zhuān)門(mén)介紹一下。

　　在講之前，先聲明一點(diǎn)：以下列舉的所有不良反應，并不是每個(gè)使用者都會(huì )發(fā)生，有的不良反應發(fā)生率并不高。

　　環(huán)磷酰胺

　　這個(gè)藥應用于：高危膜性腎病患者、激素抵抗和激素依賴(lài)的微小病變、新月體腎小球腎炎、局灶節段性腎小球硬化等。

　　有口服，也有靜脈沖擊的。醫生根據環(huán)磷酰胺的累積劑量(什么是累積劑量呢？就是前前后后總共吃這個(gè)藥加起來(lái)的量)，以及患者的治療效果，來(lái)判斷是繼續使用，還是停用，或者是換藥。

　　因此，咱們的腎友一定要記錄好自己的前前后后所有使用環(huán)磷酰胺的時(shí)間、使用的量，便于醫生參考。

　　不良反應：

　　1、骨髓抑制，有沒(méi)有這個(gè)不良反應發(fā)生通過(guò)檢查血常規可以看出來(lái)，化驗單上可表現為白細胞、紅細胞、血小板下降。這個(gè)不良反應發(fā)生在用藥后的10-14天最明顯。

　　2、惡心、嘔吐、食欲變差，這種一般發(fā)生在靜脈輸液的患者中，停藥幾天就會(huì )好。

　　3、出血性膀胱炎，癥狀有尿次數多、尿急、尿痛、尿灼熱等，這個(gè)不良反應多發(fā)生在靜脈輸液的患者中(口服藥物的人比較少發(fā)生)，用藥前后狂喝水，可以有效預防。

　　4、生育功能受損：這是很多年輕未生育的患者使用環(huán)磷酰胺的一個(gè)顧慮，可表現為月經(jīng)紊亂、精子少、無(wú)精。

　　環(huán)磷酰胺不能用于孕婦，可以導致胎兒死亡和畸形，會(huì )從乳汁中排泄，因此也不能用于哺乳期婦女。女性備孕前需要停用這個(gè)藥物，男性患者備孕也不能使用。

　　5、脫頭發(fā)、肝功能受損

　　6、致癌：如果環(huán)磷酰胺累積劑量大于36g，可能誘發(fā)淋巴瘤和白血病。

　　監測項目：血常規、尿常規、肝功能等

　　環(huán)孢素

　　常用于：微小病變、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化、難治性腎病綜合征、腎移植后抗排異藥等。

　　使用這個(gè)藥，要監測血藥濃度，因此為了保證血藥濃度的穩定性，咱們的腎友要使用固定的廠(chǎng)家為好。還有一點(diǎn)就是環(huán)孢素跟很多藥物都能互相作用，也就是說(shuō)其他藥可能會(huì )影響環(huán)孢素的血藥濃度，所涉及的藥物很多，我們腎上線(xiàn)會(huì )專(zhuān)門(mén)寫(xiě)個(gè)專(zhuān)題普及這方面的知識。

　　不良反應：

　　1、腎毒性。是的，環(huán)孢素具有腎毒性，因此，使用環(huán)孢素期間，一定要監測腎功能，在治療前建議查2次血肌酐，確定可靠的肌酐值，開(kāi)始治療的1個(gè)月，每周測一次肌酐，以后每個(gè)月測一次肌酐。環(huán)孢素的腎毒性跟劑量相關(guān)，大劑量長(cháng)期使用、本身腎功能差、年紀大是引起腎毒性的危險因素。

　　2、肝功能問(wèn)題：轉氨酶、膽紅素升高

　　3、血壓升高

　　4、頭疼、手足燒灼感、沒(méi)力氣，通常這些癥狀在使用1周內發(fā)生。

　　5、惡心嘔吐、食欲差

　　6、代謝異常：血脂、血糖、尿酸升高

　　7、血鉀高、低血鈣、低鎂

　　8、多毛、痤瘡、皮疹、牙齦增生、可逆性月經(jīng)失調

　　監測項目：環(huán)孢素血藥濃度、血壓、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血尿酸、血糖等。

　　嗎替麥考酚酯(驍悉)

　　常用于：激素抵抗和激素依賴(lài)的腎病綜合征、高危膜性腎病患者、激素治療無(wú)效的膜增生性腎炎、單用激素效果不佳的狼瘡腎炎、血管炎腎損害、明顯新月體、激素效果不好的紫癜性腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、腎移植等。

　　不良反應：

　　1、惡心、嘔吐、胃出血、腹瀉等，胃腸方面的不適通常無(wú)需停藥。

　　2、輕度貧血和血小板減少，如果身上無(wú)緣無(wú)故出現青紫、出血等現象，及時(shí)報告自己的醫生。

　　3、誘發(fā)和加重感染，因此一方面要注意保暖、不去人多的地方、規律作息、適當鍛煉等增強體質(zhì)來(lái)預防感染，另外一方面，如果出現了感染要及時(shí)就醫。

　　4、誘發(fā)腫瘤：淋巴瘤、皮膚癌的發(fā)生率增加。因此，要減少太陽(yáng)日曬、使用高保護的防曬霜、穿防護衣等措施。

　　5、轉氨酶升高

　　6、嗎替麥考酚酯沒(méi)有生育方面的毒性，對年輕女性更為適合。但這個(gè)藥可致懷孕婦女胎兒畸形和流產(chǎn)，女性備孕前要停藥大于6個(gè)月。

　　監測項目：血常規、肝功能、大便潛血等；

　　來(lái)氟米特

　　使用在狼瘡腎炎、血管炎腎損害、IgA腎病、膜性腎病、糖尿病腎病、乙肝相關(guān)腎炎等，一般要3個(gè)月后才有明顯的療效。

　　不良反應：

　　1、惡心、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉、轉氨酶升高等

　　2、咳嗽、支氣管炎、咽炎

　　3、背痛、體重減輕、乏力

　　4、脫頭發(fā)

　　5、皮疹、瘙癢

　　監測項目：血常規、肝功能等；