有腎結石，應當怎么吃？

　　一位男士很著(zhù)急地問(wèn)：

　　我年底體檢，發(fā)現有腎結石。醫生做了化驗，說(shuō)是草酸鈣結石。

　　單子上同時(shí)還給出了飲食建議，讓我多喝水，每天兩千毫升。

　　要減肥，適度運動(dòng)，限制吃鹽的量。

　　同時(shí)還要限制蛋白質(zhì)，魚(yú)蝦、肉類(lèi)、奶酪、堅果都不能吃啦！

　　茶、可可粉和咖啡也不能喝了。

　　重點(diǎn)是要少吃高鈣食物，奶類(lèi)豆腐都不能吃，高草酸的蔬菜水果一大堆也不能吃。

　　我突然覺(jué)得自己吃飯好困難啊......看看就要過(guò)春節了，真心塞。

　　患上腎結石之后，真的要這么嚴格限制飲食么？

　　我看了一下化驗單，結果很清楚，是草酸鈣型的腎結石。這也是最常見(jiàn)的腎結石類(lèi)型。

　　腎結石產(chǎn)生的原因，是因為血液中有一些物質(zhì)溶解度比較低。腎臟要先過(guò)濾血液，回收其中的有益物質(zhì)，再把其中的代謝廢物和有害物質(zhì)進(jìn)行濃縮，從而生成尿液，把它暫時(shí)儲存在膀胱里，再從輸尿管排出體外。如果尿液太少太濃縮，那么其中的一些溶解度比較低的物質(zhì)就有可能會(huì )在暫時(shí)儲存尿液的腎盂和膀胱中沉淀，甚至結晶。這些結晶日積月累逐漸長(cháng)大，就是腎結石了。如果結石很小，可以被尿液沖出體外；如果稍微大一點(diǎn)，卡在了尿道中，就有可能造成尿道結石的發(fā)作。男性的尿道比女性細而長(cháng)，所以男性比女性多發(fā)尿道結石，它會(huì )帶來(lái)讓人難以忍受的疼痛。

　　醫生給的飲食意見(jiàn)，有一部分是符合科學(xué)研究證據的。

　　其中多喝水的建議沒(méi)錯，在感覺(jué)很渴之前喝水是絕對必要的，感覺(jué)到明顯的渴，身體水分往往已經(jīng)減少了2%左右。

　　限制鈉鹽的忠告非常靠譜。攝入過(guò)多的鹽（鈉）會(huì )增加尿鈣的排出量，到達腎臟的鈣多了（請注意，不是吃進(jìn)來(lái)的鈣多了），就會(huì )增加腎結石的危險。

　　控制體重是必須的。肥胖不僅增加膽結石的危險，也增加腎結石的危險。

　　適度運動(dòng)，但運動(dòng)中要注意補水，避免血液濃縮的建議也非常好。

　　不過(guò)，另外兩項建議有點(diǎn)不準確，甚至還有和科學(xué)證據相悖之處。

　　1.有關(guān)蔬菜的草酸含量

　　我這里看了國內外的測定數據，草酸高的蔬菜是馬齒莧、菠菜、韭菜、莧菜、牛皮菜（葉用甜菜）、竹筍、苦瓜、茭白等。不是不能吃，是需要先煮過(guò)焯過(guò)，去掉一部分草酸，口感不澀再吃（相關(guān)知識我在微博中說(shuō)過(guò)很多次了）。

　　醫生的建議，可能因為數據是外國書(shū)上抄來(lái)的，不是非常符合中國的蔬菜品種（比如大黃我們基本上不吃）。日常吃的油菜、菜心、芥藍、西蘭花、芥菜、小白菜、大白菜、菊花菜、生菜、油麥菜等，含草酸非常非常少，幾乎可以忽略。千萬(wàn)不要以為什么綠葉蔬菜都有很多草酸。

　　就水果而言，水果幾乎都是含草酸的，只是多少差異。芒果、獼猴桃、各種莓類(lèi)（藍莓草莓蔓越莓等）這類(lèi)吃起來(lái)有點(diǎn)“扎嘴”的水果，還有西方的大黃葉柄，草酸含量相對高些。但是它們還是比不上竹筍菠菜韭菜這些品種。吃半斤水果不用太擔心。

　　有關(guān)蔬菜與腎結石風(fēng)險之間，國外的調查都沒(méi)有得出蔬菜多吃促進(jìn)腎結石的結果，甚至是相反的結果。國際相關(guān)營(yíng)養研究鼓勵腎結石患者多吃蔬菜，特別是富含鎂的綠葉蔬菜。

　　2.有關(guān)堅果不能吃的問(wèn)題

　　芝麻和堅果中的確含有很多草酸，但以不溶性的草酸為主。比如芝麻中的草酸是和鈣結合成草酸鈣而存在，理論上并不會(huì )明顯升高腎結石的危險——因為草酸鈣的吸收率是比較低的，既然不能吸收，就會(huì )穿腸而過(guò)，怎么有路徑跑到腎臟里面去呢？再說(shuō)堅果和芝麻誰(shuí)會(huì )成斤吃啊？吃那么一勺半勺的，對草酸攝入量的貢獻基本上可以忽略。

　　3.有關(guān)咖啡和茶能不能喝的問(wèn)題

　　巧克力、咖啡和可可的確是富含草酸的，而且比淡茶厲害很多。不過(guò)，對于它們是否會(huì )促進(jìn)腎結石，研究有爭議。西方并未禁止腎結石患者飲用1-2杯的咖啡，但大量喝不贊成。

　　目前沒(méi)有發(fā)現喝茶促進(jìn)腎結石的證據。特別是淡茶，本身草酸含量就低，而且作為補水的來(lái)源，還有一定利尿作用，有利避免尿液濃縮。毋寧說(shuō)，每天喝幾杯淡茶的習慣，對預防腎結石是有益無(wú)害的。

　　4.限食高鈣食品是錯誤的，但要避免吃鈣片

　　國內外流行病學(xué)調查證明高鈣飲食有利于降低腎結石風(fēng)險，研究者認為部分原因可能是高鈣食物如奶類(lèi)，可以與草酸結合，從而在胃腸中降低了草酸的吸收。

　　有研究發(fā)現，攝入天然食物中的鈣則會(huì )將腎結石的風(fēng)險降低三分之一左右，服用補鈣品卻可能將腎結石的風(fēng)險提高20%，所以如果膳食鈣已經(jīng)足夠，服用補鈣產(chǎn)品的時(shí)候必須十分謹慎。這可能是因為，天然食物中的鈣濃度較低，吸收利用的速度也是“細水長(cháng)流”的緩慢速度，不會(huì )帶來(lái)血液中鈣濃度的明顯波動(dòng)，不易影響尿鈣的排泄量。

　　相比而言，補鈣品中的鈣數量巨大，集中被人體吸收后，有可能引起較大的血鈣波動(dòng)，增加尿鈣的排泄量，從而增加腎結石風(fēng)險。

　　在豆制品中，豆漿沒(méi)有去除草酸而且鈣含量低，不建議每天超過(guò)一杯；但豆腐干鈣鎂含量豐富，草酸也已經(jīng)隨著(zhù)擠水而去除，不會(huì )給腎結石患者帶來(lái)麻煩。

　　5.膳食蛋白質(zhì)的供應，不能過(guò)多也不宜過(guò)少

　　醫生建議限制蛋白質(zhì)的供應，從避免蛋白質(zhì)過(guò)多的角度說(shuō)，是正確的。

　　葷素菜比例最好是1份肉或魚(yú)配3份蔬菜。如果膳食中大魚(yú)大肉過(guò)多，蔬菜水果偏少，容易造成膳食中的礦物質(zhì)不平衡，鈣、鉀、鎂元素過(guò)少，而硫、磷元素過(guò)高，使骨鈣溶出增加，尿鈣排出量上升。同時(shí)，尿液的酸堿度向酸性方面移動(dòng)，也不利于排出尿酸。

　　我國有人體試驗發(fā)現，草酸鈣型腎結石患者一次性攝入350克豬肉之后，尿中的草酸水平和尿酸水平升高，而檸檬酸含量下降，尿液酸度上升，意味著(zhù)形成腎結石的危險大大增加，而且這種效應能夠持續6小時(shí)以上。

　　不過(guò)，這并不意味著(zhù)蛋白質(zhì)吃得越少越好，推薦的數量還是需要達到。過(guò)少的蛋白質(zhì)不利于膳食鈣的吸收利用，也并不會(huì )給預防腎結石帶來(lái)額外好處。在《中國居民膳食指南》所推薦的各類(lèi)食物用量范圍里，每天吃一兩肉、一兩魚(yú)、半斤奶、一個(gè)蛋、二兩豆腐，再吃夠蔬果，是不擔心增加腎結石危險的。

　　不過(guò)，有些需要重點(diǎn)提示的事情，醫生倒是沒(méi)有說(shuō)。

　　1.禁用甜飲料，特別是可樂(lè )類(lèi)的飲料

　　甜飲料促進(jìn)腎結石，這話(huà)絕非危言聳聽(tīng)，有大量流行病學(xué)研究證據。還有研究發(fā)現，喝可樂(lè )之后會(huì )提高與草酸鈣型腎結石相關(guān)的生化指標，掃描電鏡觀(guān)察也發(fā)現攝入可樂(lè )之后所收集的尿樣本中更易出現草酸鈣結晶。

　　2.不建議大量補充某些營(yíng)養補充品，包括膠原蛋白及其水解物、蛋白粉，以及大劑量的維生素C

　　不少人因為被推銷(xiāo)員忽悠，三餐之外長(cháng)期服用大量蛋白粉，服用膠原蛋白粉，都可能造成蛋白質(zhì)過(guò)量，引起腎結石的案例屢見(jiàn)不鮮。膠原蛋白中所富含的甘氨酸和羥脯氨酸都是草酸形成的前體，過(guò)量服用時(shí)會(huì )增加尿中的草酸含量。健身人士如果在肌肉訓練之后服用大量的蛋白粉和蛋清，又不注意增加蔬菜水果并多喝水，也有類(lèi)似的危險。

　　3.避免快速減肥，

　　特別是高蛋白低碳水化合物減肥法

　　在減肥者中的調查發(fā)現，減肥速度快的人，特別是采用高蛋白低碳水化合物減肥法的人，只吃大量魚(yú)肉蛋，不吃主食，雖然體重下降快，但腎結石和膽結石的發(fā)病率都上升。

　　4.攝取足夠多的鉀和鎂

　　水果、蔬菜、薯類(lèi)和各種茶都富含鉀，而綠葉蔬菜和豆類(lèi)同時(shí)富含鉀和鎂。流行病學(xué)調查表明，鎂的不足可能是增加腎結石風(fēng)險的因素之一。食用大量蔬菜的DASH飲食模式反而降低了腎結石的風(fēng)險。如果能夠供應足夠多的鉀和鎂，就能提高膳食中鈣元素的利用率，減少尿鈣的排出，從而減少腎結石的風(fēng)險。擔心菠菜等部分蔬菜有草酸的話(huà)，只需水焯一下即可。

　　5.適當補充B族維生素，特別是維生素B6

　　維生素B6是氨基酸和有機酸代謝的一個(gè)重要輔酶，在攝入量不足的情況下，會(huì )促進(jìn)氨基酸代謝中間產(chǎn)物轉入草酸形成途徑。所以，適度補充它是明智的。

　　總結起來(lái)，就是以下幾條防控腎結石的基本原則：

　　1.多喝水。淡茶可以喝，濃茶和咖啡要嚴格限量。

　　2.少喝甜飲料，不吃甜食，特別是可樂(lè )飲料和高VC飲料不要喝。

　　3.多吃蔬菜和水果，特別是綠葉蔬菜。

　　4.澀味蔬菜宜焯后烹調，不澀的蔬菜則無(wú)需擔心。

　　5.正常食用富含鈣的食物，如奶類(lèi)、傳統豆腐、綠葉菜、芝麻、堅果等。

　　6.豆腐宜以傳統的鹵水豆腐最佳，石膏豆腐亦可，內酯豆腐最差，豆漿少喝點(diǎn)。

　　7.限制膳食中的鈉，做菜盡量少鹽，不喝太多咸味的湯水。

　　8.動(dòng)物蛋白質(zhì)不要過(guò)量，肉類(lèi)攝入量平均每天不超過(guò)75克（一兩半）為好。

　　9.慎重服用任何蛋白粉產(chǎn)品，包括膠原蛋白產(chǎn)品。

　　10.可以適當補充含有維生素B6的復合維生素產(chǎn)品，不要吃大劑量VC片和鈣片。

　　11.注意控制油膩食物和精白主食，適度運動(dòng)，降低體脂，避免肥胖。

　　總而言之，你可以繼續享用很多美味，只要重點(diǎn)少鹽少油少糖，大魚(yú)大肉別過(guò)量就行了。

　　沒(méi)準在親朋好友相會(huì )的時(shí)候，還能以這個(gè)病為借口，少喝酒少喝飲料，少吃油膩煎炸，多吃點(diǎn)蔬菜，讓你的身體更輕松一些。所謂壞事，也都能變成好事哦！

　　放下憂(yōu)慮，歡樂(lè )地過(guò)個(gè)健康年吧！