什么是腎臟損傷？

　　腎臟位置較深在，且有脂肪囊和周?chē)M織結構的保護，受傷機會(huì )較少。腎臟損傷多由火器傷、刺傷以及局部直接或間接暴力所致。依創(chuàng )傷的程度分為挫傷、撕裂傷、碎裂傷和腎蒂傷4種類(lèi)型。

　　腎臟損傷約占所有泌尿生殖道損傷的65%左右。原因有鈍性損傷(80%)，貫通傷(戰爭期間及高犯罪地區增加)，以及醫源性損傷(由于手術(shù)，體外震波碎石或腎活檢)。并發(fā)癥包括出血不止，尿外滲，膿腫形成和高血壓。

　　肥胖和腎臟損傷

　　來(lái)自常德市一名年僅28歲、體重148公斤的公安干警小徐，在2001年１月出現無(wú)癥狀的蛋白尿，尿蛋白（＋＋），腎功能正常，有血脂及血壓高。在多家醫院診斷為“腎炎”，服用雷公藤多甙等腎炎藥物治療近１年，但尿蛋白仍持續存在。年紀輕輕的就被疾病纏身，小徐及家人非常焦急。2003年求診于湘雅醫院后，經(jīng)周巧玲教授多方排查，確診為肥胖相關(guān)性腎病。在飲食控制的同時(shí)，經(jīng)1年多綜合治療，小徐體重明顯減輕，血壓及血脂下降至正常，尿蛋白完全轉陰，

　　隨著(zhù)我國經(jīng)濟快速發(fā)展，人們飲食結構的調整，小胖墩、啤酒肚等在我們周?chē)缺冉允恰：芏嗳苏J識到肥胖會(huì )造成高血脂、脂肪肝，與高血壓、冠心病、糖尿病之間有著(zhù)密切的聯(lián)系，但從肥胖到腎臟損傷，我們究竟知道多少呢？

　　湘雅醫院腎臟內科主任、博士生導師周巧玲教授說(shuō)，肥胖是現代社會(huì )帶來(lái)的新問(wèn)題，由于肥胖的形成有一個(gè)過(guò)程，而肥胖引起腎臟損傷的過(guò)程更為緩慢，加之臨床上我們在幾年前對肥胖引起腎臟損傷認識不夠，往往忽略了這兩者之間的關(guān)聯(lián)。近年來(lái)我們發(fā)現到腎內科就診的肥胖病人在增多，其中幾位出現了蛋白尿及腎功能損害，今年又陸續遇到幾例類(lèi)似病人。

　　肥胖能引起高血壓及Ⅱ型糖尿病是很多人能理解的，但為什么肥胖會(huì )引起腎臟病，原因是什么呢？周巧玲教授解釋說(shuō)，肥胖相關(guān)性腎病是被臨床逐漸認識的一種新的疾病，有關(guān)它確切的病因機理還不十分清楚，但有幾點(diǎn)是可能肯定的。一是肥胖者腎包膜下脂肪緊緊包裹，部分脂肪向腎實(shí)質(zhì)里滲透，從而造成由外向腎組織內的機械壓力，導致腎組織局部缺氧性損傷；二是肥胖者常常伴有高血壓、高血脂及胰島素抵抗，這些變化能造成腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變，也就是說(shuō)有可能引起腎臟的高濾過(guò)、高灌注性的損傷。肥胖相關(guān)性腎病臨床上常表現為腎病性或非腎病性蛋白尿，少數患者合并鏡下血尿，部分患者伴有腎功能不全，可緩慢進(jìn)展至終末期腎臟病。

　　盡管目前醫學(xué)上對肥胖所致的相關(guān)性腎病認識還不十分深入，但這并不意味著(zhù)這個(gè)病就是“不治之癥”。周巧玲教授認為，慢性腎臟疾病往往有免疫因素參與，治療很棘手，但肥胖造成的腎損傷并非有這方面的因素參與，因此，它是可治、可預防的。由于平常出現蛋白尿的慢性腎臟疾病多采用激素治療，而肥胖相關(guān)性腎病如果沒(méi)有得到正確診斷，選用了激素治療反而會(huì )使疾病朝相反的方向發(fā)展，越治肥胖越重，癥狀反加重。周教授強調，目前我國人群肥胖的發(fā)病率正在增加，對肥胖相關(guān)性腎臟病的認識亟待提高，切勿將所有呈現蛋白尿的患者均診斷為免疫性腎炎，導致誤診誤治。

　　在治療上，首當其沖就是減肥。包括控制飲食，調整食譜，盡量低脂低熱量，多運動(dòng)和鍛煉。在藥物上，對已經(jīng)發(fā)生肥胖相關(guān)性腎病的患者，可從改善腎血流動(dòng)力學(xué)角度考慮，選用ACEI、ARB藥物，以降低腎小球高濾過(guò)、高灌注狀態(tài)，保護腎功能。其次是祖國醫學(xué)中的大黃也是治療肥胖相關(guān)性腎病的重要手段之一。如果出現胰島素抵抗、高凝狀態(tài)等變化，還應進(jìn)行針對性治療，根據病人的具體情況進(jìn)行綜合性治療。

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