尿失禁

　　【概述】

　　尿失禁(incontinenceofurine)是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

　　【治療措施】

　　依據不同發(fā)病機理而進(jìn)行相應的治療：

　　一、大量殘余尿可引起壓力性尿失禁或充溢性尿失禁。這類(lèi)尿失禁的治療原則是采用手術(shù)（膀胱頸部或尿道外括約肌切開(kāi)）降低尿道阻力以減少殘余尿。

　　二、逼尿肌反射亢進(jìn)或不穩定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁，有時(shí)也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治療原則是用藥物（如異搏定），骶神經(jīng)阻滯、骶神經(jīng)手術(shù)或膀胱神經(jīng)剝脫術(shù)等方法抑制膀胱的無(wú)抑制性收縮。

　　三、括約肌功能不足這類(lèi)患者殘余尿。治療原則是用藥物（如麻黃堿、心得安等）或手術(shù)等方法增加悄道的阻力。無(wú)阻力性尿失禁患得可種植人工尿道括約肌裝置、尿道延長(cháng)術(shù)、尿道夾（女性）或陰莖夾。

　　【病因學(xué)】

　　病史是診斷尿失禁的一個(gè)重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項：①先天性疾患，如尿道上裂。②創(chuàng )傷，如婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng )傷，骨盆骨折等。③手術(shù)，在成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補術(shù)等；兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等。④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。

　　【發(fā)病機理】

　　正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分：

　　1.近側尿道括約肌包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道。

　　2.遠側尿道括約肌可分為兩部分：①精阜以下的后尿道。②尿道外括約肌。

　　不論男性或女性，膀胱頸部（交感神經(jīng)所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量。在男性，近側尿道括約肌功能完全喪失（如前列腺增生手術(shù)后）而遠側尿道括約肌完好者，仍能控制排尿如常。如遠側尿道括約肌功能同時(shí)受到損害，則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁。在女性，當膀胱頸部功能完全喪失時(shí)會(huì )引起壓力性尿失禁。受到體神經(jīng)（陰部神經(jīng)）控制的尿道外括約肌功能完全喪失時(shí)，在男性如尿道平滑肌功能的正常，不會(huì )引起尿失禁，在女性可引起壓力性尿失禁。

　　3.逼尿肌無(wú)反射這類(lèi)患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力（即尿道阻力）都有不同積度的降低，逼尿肌不能完全主動(dòng)地將尿液排出，排尿須依靠增加腹壓。當殘余尿量很多尿道阻力很低時(shí)可有壓力性尿失禁；尿潴留時(shí)可發(fā)生充溢性尿失禁。

　　4.逼尿肌反射亢進(jìn)逼尿肌反射亢進(jìn)有時(shí)可發(fā)生三種不同類(lèi)型的尿失禁：①完全的上運動(dòng)神經(jīng)元病變可出現反射性尿失禁；②不完全的上運動(dòng)神經(jīng)元病變有部分患者可出現急迫性尿失禁，這些患者常伴嚴重的尿頻、尿急癥狀。③有些患者在咳嗽時(shí)可激發(fā)逼尿肌的無(wú)抑制性收縮而引起尿液外流，癥狀類(lèi)似壓力性尿失禁。患者無(wú)尿頻、尿急和急迫性尿失禁，用壓力性尿失禁的手術(shù)治療效果不佳。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別，采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準確的診斷。Bates等稱(chēng)之為咳嗽-急迫性尿失禁（Coughurgeincontinence）。

　　5.逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調有時(shí)可發(fā)生兩種不同類(lèi)型的尿失禁。一類(lèi)是在逼尿肌收縮過(guò)程中外括約肌出現持續性痙攣而導致尿潴留，隨后引起充溢性尿失禁。另一類(lèi)是由上運動(dòng)神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無(wú)抑制性松弛（伴或不伴逼尿肌的收縮）而引起尿失禁。這類(lèi)尿失禁患者常無(wú)殘余尿。

　　【臨床表現】

　　尿失禁的臨床表現可分為充溢性尿失禁、無(wú)阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及壓力性尿失禁5類(lèi)。充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴重的機械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，當膀胱內壓上升到一定程度并超過(guò)尿道阻力時(shí)，尿液不斷地自尿道中滴出。這類(lèi)患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。無(wú)阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內不能儲存尿液，患者在站立時(shí)尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁是由完全的上運動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒(méi)有感覺(jué)。急迫性尿失禁可由部分性上運動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起，患者有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀。由于強烈的逼尿肌無(wú)抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁是當腹壓增加時(shí)（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時(shí)）即有尿液自尿道流出。引起這類(lèi)尿失禁的病因很復雜，需要作詳細檢查。

　　【輔助檢查】

　　尿失禁，特別由神經(jīng)原性膀胱引起的尿失禁，應作下列檢查：①測定殘余尿量，以區別因尿道阻力過(guò)高（下尿路梗阻）與阻力過(guò)低引起的尿失禁。②如有殘余尿，行排尿期膀胱尿道造影，觀(guān)察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。③膀胱測壓，觀(guān)察有否無(wú)抑制性收縮，膀胱感覺(jué)及逼尿肌無(wú)反射。④站立膀胱造影觀(guān)察后尿道有無(wú)造影劑充盈。尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止。如有關(guān)排尿的交感神經(jīng)功能受到損害則后尿道平滑肌松弛，造影片上可見(jiàn)到后尿道的近側1～2cm處有造影劑充盈，因這部分尿道無(wú)橫紋肌。⑤閉合尿道壓力圖。⑥必要時(shí)行膀胱壓力、尿流率、肌電圖的同步檢查，以診斷咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調以及由括約肌無(wú)抑制性松弛引起的尿失禁。⑦動(dòng)力性尿道壓力圖：用一根特制的雙腔管，末段有二孔。一孔置于膀胱內，另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱內壓增加時(shí)（如咳嗽時(shí)）尿道壓力也上升，以阻止尿液外流。有少數壓力性尿失禁患者，膀胱內壓增高時(shí)，尿道壓力不上升，從而尿液外流。

　　所謂尿失禁，系指患者尿液不由自主的從尿道流出，可發(fā)于任何季節，但以秋冬季節表現嚴重。尿失禁是任何年齡及性別人士都可能患的疾病，但以老人和女性為多。

　　尿失禁可由精神因素、神經(jīng)系統疾病、分娩、外傷等引起，大多是因膀胱、尿道功能失調所致如張力性尿失禁、緊迫性尿失禁，溢出性尿失禁等。其中又以張力性尿失禁居多，因患者骨盆底部肌肉對尿道的控制能力下降，尿道括約肌的力量變得薄弱，抵擋不住膀胱積尿后增高的壓力的沖擊，使尿液不經(jīng)意地流出，尤其在笑、哭、咳嗽、打噴嚏、站立、行走時(shí)易發(fā)生，安靜或平臥時(shí)稍見(jiàn)緩解。故這種尿失禁又是稱(chēng)壓力性尿失禁。

　　對于壓力性尿失禁，藥物治療通常無(wú)濟于事，一般采取保守治療。中醫認為人之所以會(huì )出現尿失禁的情況，是因為腎氣虛，中氣下陷導致。因此，治療時(shí)多采用補益腎氣，提升中氣為主。民間常用艾灸神闕、關(guān)元、中極、涌泉等穴位，其具體方法是：點(diǎn)燃艾條，在以上諸穴位輪換熏，每個(gè)穴位處感到灼熱難忍時(shí)換穴再灸，一般一次需要半小時(shí)。一日一次，連續灸一周，如果癥狀消失，即可停灸。再次復發(fā)時(shí)，如法再灸一周。

　　尿失禁的概述

　　【概述】

　　尿失禁(incontinenceofurine)是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

　　【病因學(xué)】

　　病史是診斷尿失禁的一個(gè)重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項：①先天性疾患，如尿道上裂。②創(chuàng )傷，如婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng )傷，骨盆骨折等。③手術(shù)，在成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補術(shù)等；兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等。④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。

　　【臨床表現】

　　尿失禁的臨床表現可分為充溢性尿失禁、無(wú)阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及壓力性尿失禁5類(lèi)。充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴重的機械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，當膀胱內壓上升到一定程度并超過(guò)尿道阻力時(shí)，尿液不斷地自尿道中滴出。這類(lèi)患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。無(wú)阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內不能儲存尿液，患者在站立時(shí)尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁是由完全的上運動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒(méi)有感覺(jué)。急迫性尿失禁可由部分性上運動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起，患者有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀。由于強烈的逼尿肌無(wú)抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁是當腹壓增加時(shí)（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時(shí)）即有尿液自尿道流出。引起這類(lèi)尿失禁的病因很復雜，需要作詳細檢查。

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