根治性膀胱切除術(shù)后發(fā)生尿道癌的危險因素分析

2017-01-23 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前，膀胱腫瘤的發(fā)病率已居我國男性惡性腫瘤的第7位，對于MIBC、高危膀胱癌等的標準手術(shù)方式是根治性膀胱切除術(shù)，但術(shù)后部分患者會(huì )發(fā)生尿道癌。眾多研究報道，根治性膀胱切除術(shù)后尿道癌的發(fā)生率為0～18%。

　　Stenzl等的薈萃分析結果顯示，根治性膀胱切除術(shù)后尿道癌的發(fā)生率約為8.1%。本組350例患者術(shù)后尿道癌發(fā)生率為8%，與文獻報道相符。

　　既往NMIBC病史是根治性膀胱切除術(shù)后尿道癌復發(fā)的獨立危險因素。本研究28例尿道癌復發(fā)患者中，18例既往有NMIBC病史，占176例既往有NMIBC病史患者的10.2%，10例無(wú)NMIBC病史，占174例既往無(wú)NMIBC病史患者的5.7%。有研究報道，既往有NMIBC病史患者行根治性膀胱切除術(shù)后更易發(fā)生尿道癌。這可能與此類(lèi)患者大多數初發(fā)腫瘤為高危膀胱癌，經(jīng)歷了腫瘤復發(fā)和進(jìn)展等情況相關(guān)，在膀胱腫瘤初發(fā)、復發(fā)至手術(shù)前的時(shí)間內，可能出現了腫瘤細胞轉移種植，繼而發(fā)生尿道癌。

　　根治性膀胱切除術(shù)后病理檢查發(fā)現腫瘤侵及前列腺部尿道是術(shù)后發(fā)生尿道癌的危險因素之一。本組28例尿道癌復發(fā)患者中，12例病理檢查證實(shí)腫瘤侵及前列腺部尿道，發(fā)病率為80.0%(12/15)，16例腫瘤未侵及前列腺部尿道，發(fā)病率為4.8%(16/335)。有研究報道，腫瘤侵及前列腺部尿道是根治性膀胱切除術(shù)后發(fā)生尿道癌的獨立危險因素。Stein等對768例根治性膀胱切除術(shù)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，腫瘤侵及前列腺部尿道患者術(shù)后尿道癌發(fā)生率明顯高于其他患者。VanPoppel等的研究結果表明，膀胱腫瘤侵及前列腺是術(shù)后發(fā)生尿道癌的獨立危險因素，建議對此類(lèi)患者行全尿道切除術(shù)。

　　采用不同的尿流改道方式，根治性膀胱切除術(shù)后尿道癌的發(fā)生率不同：原位新膀胱患者術(shù)后尿道癌發(fā)病率為6.9%(12/172)，而非原位新膀胱的尿流改道方式(輸尿管皮膚造瘺術(shù)和回腸通道術(shù))術(shù)后尿道癌發(fā)病率為9.0%(16/178)，非原位新膀胱的尿流改道方式是術(shù)后患者發(fā)生尿道癌的危險因素，與文獻報道的結果相似。本組16例采用非原位新膀胱的尿流改道術(shù)且發(fā)生尿道癌的患者中，雙側輸尿管皮膚造瘺術(shù)9例和回腸膀胱術(shù)7例，兩者比較差異無(wú)統計學(xué)意義。Stenzl等研究了436例根治性膀胱切除術(shù)患者的病例資料，原位新膀胱術(shù)患者術(shù)后尿道癌的發(fā)生率為2.9%，而輸尿管皮膚造瘺術(shù)患者術(shù)后尿道癌的發(fā)生率為11.1%。國外研究結果表明原位新膀胱術(shù)后尿道癌的發(fā)生率明顯低于回腸膀胱術(shù)。有研究認為，輸尿管皮膚造瘺術(shù)和回腸膀胱術(shù)使尿道失去尿液的沖刷作用，導致腫瘤細胞更容易種植和轉移至尿道。本研究結果表明保留尿流沖刷尿道的原位新膀胱術(shù)擁有更低的尿道癌發(fā)生率，但具體機制尚不明確，不除外本研究樣本量較少造成的偏倚。

　　術(shù)前行膀胱灌注化療患者的尿道癌發(fā)病率為4.2%(14/331)，未行膀胱灌注化療患者的尿道癌發(fā)病率為73.7%(14/19)，多因素分析結果顯示術(shù)前行膀胱灌注化療是術(shù)后發(fā)生尿道癌的保護因素。術(shù)前行膀胱灌注化療可降低術(shù)后尿道癌發(fā)生率的機制尚不明確，國內外研究尚不多見(jiàn)，我們認為可能是由于術(shù)中牽拉、擠壓膀胱等操作會(huì )造成腫瘤細胞脫落，從而增加了腫瘤細胞轉移、種植的概率，而術(shù)前灌注化療能有效地將膀胱內脫落的腫瘤細胞殺滅，一定程度上減少了腫瘤細胞在尿道的種植概率，進(jìn)而降低了術(shù)后尿道癌的發(fā)生率。

　　有研究結果表明，尿道癌的發(fā)生會(huì )降低患者的生活質(zhì)量和存活率，因此充分認識尿道癌復發(fā)的危險因素對于預防其發(fā)生具有重要意義。本研究結果表明，既往NMIBC病史及腫瘤侵及前列腺部尿道是根治性膀胱切除術(shù)后發(fā)生尿道癌的危險因素，因此我們建議跟據臨床情況對于具備以上因素的患者行根治性膀胱切除術(shù)時(shí)一并切除尿道。非原位新膀胱術(shù)的尿流改道方式是根治性膀胱切除術(shù)后發(fā)生尿道癌的危險因素，因此建議患者行原位新膀胱術(shù)。若患者由于身體條件等原因未能行上述手術(shù)，則術(shù)后應嚴密復查和隨訪(fǎng)，警惕尿道癌的復發(fā)。術(shù)前膀胱灌注化療是根治性膀胱切除術(shù)后發(fā)生尿道癌的保護因素，可以顯著(zhù)降低術(shù)后尿道癌發(fā)生率，因此應鼓勵患者術(shù)前常規行膀胱灌注化療。由于本研究為回顧性，僅能評價(jià)危險因素，證據水平較低，樣本數量較少，尚無(wú)法了解各種危險因素及保護因素發(fā)揮作用的具體機制。

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