記者從中國衛生論壇上獲悉，縣級公立醫院改革，將是未來(lái)一段時(shí)間的重點(diǎn)。到2015年的時(shí)候，所有縣級公立醫院的綜合改革將全面推開(kāi)。

　　在基本醫保方面，有關(guān)部門(mén)將努力提高政策范圍內的報銷(xiāo)比例，縮小實(shí)際報銷(xiāo)比例和政策范圍內報銷(xiāo)比例的差距，并控制醫保政策范圍外的一些費用和服務(wù)項目。

　　自從2009年啟動(dòng)新一輪醫改后，我國在基本醫保、公共衛生服務(wù)、基本醫療等方面取得了階段性成效，但公立醫院的改革依舊未觸及體制核心，醫療服務(wù)價(jià)格體系等尚未厘清。

　　北京大學(xué)國家發(fā)展研究院衛生經(jīng)濟學(xué)教授李玲曾在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)指出，公立醫院很難“啃”，八成以上的醫療資源集中在公立醫院，改革的重點(diǎn)、難點(diǎn)也集中于此。而且目前的改革尚未觸及到核心利益鏈，相關(guān)部門(mén)對公立醫院的改革沒(méi)有形成共識。

　　2012年國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于縣級公立醫院綜合改革的意見(jiàn)》（國辦33號文），確定在311個(gè)縣開(kāi)展試點(diǎn)工作，進(jìn)行從取消以藥補醫作為切入，到補償價(jià)格、人事、管理、制度、考評等一系列改革。

　　隨著(zhù)改革的深入，除了國家確定的311個(gè)縣以外，有些省份所有的縣級公立醫院都取消了以藥補醫，有的則在試點(diǎn)縣之外擴大了范圍。

　　今年全國“兩會(huì )”之后迎來(lái)大部制改革，國家衛生計生委隨即組建，并專(zhuān)門(mén)設立了體制改革司，同時(shí)國務(wù)院醫改辦也從原來(lái)的國家發(fā)改委整體移至國家衛生計生委。而公立醫改辦工作在衛生計生委由體制改革司具體承擔。

　　“改革的利益相關(guān)方眾多，最核心的是要動(dòng)體制和機制。”國家衛生計生委體制改革司負責人梁萬(wàn)年，在此次論壇上表示，從總體思路上看，接下來(lái)的縣級公立醫院改革囊括幾項核心任務(wù)，其中一個(gè)非常重要的核心“是要保證公益性”。

　　他說(shuō)，未來(lái)在全國范圍內推廣所有縣級公立醫院綜合改革的另一個(gè)關(guān)鍵，須建立起符合醫療衛生服務(wù)行業(yè)特點(diǎn)的收入分配辦法。

　　具體細化到醫保支付方式改革及政策范圍內報銷(xiāo)比例的調整，《每日經(jīng)濟新聞》記者從論壇上獲悉，在基本醫保方面，有關(guān)部門(mén)將努力地提高政策范圍內的報銷(xiāo)比例，縮小實(shí)際報銷(xiāo)比例和政策范圍內報銷(xiāo)比例的差距。

　　在縮小差距的基礎上，嚴格控制醫保政策范圍外的一些費用和服務(wù)項目。以縣級醫療機構的藥品及耗材為例，梁萬(wàn)年提出必須強化管理，“現在正式范圍內報銷(xiāo)比例相當高，但是老百姓的實(shí)際報銷(xiāo)比并沒(méi)有想象中那么高，一直以來(lái)政策范圍外的項目、藥品等使用得太多，接下來(lái)必須嚴格控制這個(gè)比例”。

　　而在醫保支付方式改革方面，人社部醫療保險司司長(cháng)姚宏透露，目前人社部與衛生計生委、財政部已經(jīng)共同提出了一個(gè)總的付費方式改革方案，方案包括一個(gè)基礎、兩個(gè)機制、三個(gè)結合，實(shí)現在基金預算下的總額控制，形成風(fēng)險談判機制，然后進(jìn)行付費方式的計酬。目標是兩年左右全面實(shí)現總額控制。

　　實(shí)施支付制度改革，首先須建立一個(gè)談判機制和協(xié)議管理；其次要有精確的預算管理，實(shí)現直接結算，如果都搞報銷(xiāo)制就談不上支付制度改革。目前所有地區已實(shí)現了直接結算，直接結算的醫療費用占到住院病人總醫療費用的87%。

　　“總體來(lái)說(shuō)是綜合性的付費探索，但是全世界沒(méi)有一個(gè)地方是沒(méi)有按項目付費的。”姚宏稱(chēng)，因此把項目付費完全砍掉是不可能的，按項目付費永遠是基礎，付費制度改革不是萬(wàn)能的，不能靠付費制度改革去解決項目收費不合理的問(wèn)題。