腸道，你準備好了嗎？

2018-03-06 來(lái)源：協(xié)和八標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：術(shù)前腸道準備的具體用藥方式很多，每位醫師都有自己的醫囑習慣，并沒(méi)有絕對的規定和要求。只要把握住腸道準備的目的，達到檢查或手術(shù)的效果，避免術(shù)中糞便污染腹腔即可。

無(wú)論是內鏡檢查、腸道手術(shù)還是其他的腹腔內手術(shù)，腸道準備都至關(guān)重要。可是你知道怎么準備嗎？

腸道準備的目的

1.內鏡檢查：利于觀(guān)察腸道黏膜病變。

2.腸道手術(shù)：防止術(shù)中糞便溢出污染腹腔，或發(fā)生吻合口瘺時(shí)糞便進(jìn)入腹腔。

3.腹腔內其他臟器手術(shù)：防止術(shù)中誤傷腸道，糞便溢出污染腹腔。

腸道準備的方式

1.局麻手術(shù)或簡(jiǎn)單的床旁操作：一般無(wú)須特殊準備。可囑患者術(shù)前進(jìn)流食，主動(dòng)排便等。

2.不涉及胃腸道的手術(shù)：可于術(shù)前禁食12h，禁水4h，同時(shí)予甘油灌腸110ml灌腸通便。

3.腸道手術(shù)：

傳統3日腸道準備法：

術(shù)前3d起進(jìn)流食，同時(shí)口服藥物緩瀉劑（酚酞片等），聯(lián)合/不聯(lián)合口服抗生素（如甲硝唑片）；

術(shù)前1d禁食不禁水，靜脈補液，口服瀉藥（硫酸鎂或和爽等）或清潔灌腸。

簡(jiǎn)化法：術(shù)前1d禁食不禁水，靜脈補液，口服和爽3袋，大量飲水，術(shù)前4h禁水。

腸鏡檢查：術(shù)前3d少渣飲食。

若上午行腸鏡檢查，則于前一天晚飯后禁食，不禁水，8pm2袋和爽，當日7am1袋和爽；

若下午行腸鏡檢查，可于當日8am2袋和爽，11am1袋和爽。至腸道排泄物清亮為可。

ERAS的術(shù)前腸道準備

Enhancedrecoveryaftersurgery（ERAS），即加速康復。

強調術(shù)前不行機械性腸道準備，于入院后或者術(shù)前3天起給予腸內營(yíng)養制劑替代普通飲食，術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h給予含糖溶液200ml口服后禁水。

口服導瀉

1.腸道梗阻或不全梗阻者：禁止直接給予強力腸道準備，可給予口服腸內營(yíng)養制劑、同時(shí)口服液體石蠟油，觀(guān)察有無(wú)油性物排出。

有油排出：可予半量導瀉劑，若排便通暢再行追加；

腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀加重：立即停止腸道準備并做好急診手術(shù)準備；

一直無(wú)油性物排出：不可行腸道準備，以免腸梗阻加重，改行急診手術(shù)。

2.口服導瀉的優(yōu)點(diǎn)：減少直腸粘膜的損害、出血；減少肛門(mén)括約肌的疼痛；減輕患者的心理恐懼。

3.口服導瀉的常用制劑：甘露醇、硫酸鎂、PEG、磷酸鈉、胃動(dòng)力藥、中藥制劑等。具體如下表：

※具體用法：

甘露醇：午飯或晚飯后1h，20%甘露醇250ml一次性口服，服用后自由飲水1000-1500ml。

硫酸鎂：50%硫酸鎂0.8ml/kg，服用后在1h飲水1000-4000ml。

聚乙二醇：午飯或晚飯后或分段，保證服用速度，服用后禁食，恒康正清2盒（1盒溶于1000ml水中，首次服用500ml，以后每15min服用250ml）or和爽1包（1包溶于2000ml，以1L/h勻速服下）

作者有話(huà)說(shuō)

術(shù)前腸道準備的具體用藥方式很多，每位醫師都有自己的醫囑習慣，并沒(méi)有絕對的規定和要求。只要把握住腸道準備的目的，達到檢查或手術(shù)的效果，避免術(shù)中糞便污染腹腔即可。

ERAS作為外科學(xué)的新概念，強調術(shù)前不過(guò)度干預患者正常的生理情況，避免過(guò)度的應激反應。因此，其術(shù)前腸道準備也相對簡(jiǎn)單，不要求患者絕對排出清亮的排泄物。也正因為此，ERAS需要協(xié)同精準醫學(xué)，保證術(shù)中精細操作，避免誤傷腸道，引起腹腔感染。

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