哪些牙應該拔

　　定期檢查是及時(shí)發(fā)現“壞牙”的必要手段。“等到牙齒出現松動(dòng)、疼痛時(shí)，可能已經(jīng)到了非拔不可的程度。”劉宇解釋?zhuān)斞例X出現反復疼痛、咬合關(guān)系不良、畸形影響鄰牙、嚴重病變乳牙或滯留乳牙時(shí)，患牙需要拔除的可能性極大。具體包括以下幾種情況：

　　牙體病：在有菌環(huán)境的口腔里，食物殘渣長(cháng)期積攢在殘根殘冠上，極易引起感染、發(fā)炎甚至影響鄰牙。此外，殘根、殘冠等銳利牙齒邊緣長(cháng)期對口腔黏膜的不良刺激，或位置異常的智牙長(cháng)期咬頰，可引起多種口腔黏膜問(wèn)題，嚴重者易癌變。據統計，出于不良刺激誘發(fā)頰癌或舌癌的約占45%。因此，經(jīng)牙體及修復治療不能恢復的就要考慮拔牙。

　　根尖周病：牙齒明顯松動(dòng)，經(jīng)過(guò)根管治療和根尖手術(shù)無(wú)法治愈者，需要拔牙。

　　牙周炎：牙齒經(jīng)常腫痛、無(wú)正常咀嚼功能，經(jīng)洗牙后仍不能治愈者，也要拔牙。牙周炎傳染，一顆患牙出現問(wèn)題，病菌也會(huì )侵蝕其它鄰牙。

　　移位、錯位、多生牙：很多人不太在乎移位牙和錯位牙，認為只是影響美觀(guān)。劉宇說(shuō)，移位、錯位牙早期可通過(guò)正畸方法調整，但如果治療得晚，導致鄰牙齲壞，可能就需要拔掉了。有些多生牙埋伏在頜骨里面，外面看不見(jiàn)。比如小孩到了萌牙階段，如果兩顆牙之間縫隙特別大，或者該長(cháng)的恒牙不萌出，就要懷疑是不是多生牙在搗亂。

　　埋伏多生牙多見(jiàn)于上頜中切牙區，占到所有埋伏多生牙的70%左右。上頜正中多生牙有可能導致鄰近恒牙阻生，異位萌出，牙齒移位或牙列擁擠等癥狀，也建議拔除。

　　牙創(chuàng )傷：因體育運動(dòng)或其它外傷導致牙齒斷裂，冠根折斷面位于牙頸部以下較深，無(wú)法修復的。

　　埋伏牙、阻生牙：下頜阻生牙導致冠周炎、鄰牙齲壞、牙根吸收、牙列不齊等。上頜阻生尖牙或其它部位阻生牙無(wú)法保留者。

　　病灶牙：引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的病灶牙。引起感染如感染性心內膜炎、虹膜睫狀體炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎、腎小球腎炎等的病灶牙。

　　其它治療需拔牙：正畸時(shí)需要減數的牙，修復前需要拔的牙，病變波及牙、放療前拔牙、滯留乳牙等。

　　無(wú)痛拔牙需要醫生技術(shù)過(guò)關(guān)

　　每顆患牙的情況不同，拔牙的方式也各異，牙冠較完整的牙齒，麻醉后可直接用拔牙鉗拔除；對于牙齒大面積缺損，或者牙齒殘根、斷根、則可能需要輔助敲、鑿等方式拔除；阻生智齒相對比較復雜，可能需要切開(kāi)牙齦，用鉆磨牙，把牙齒分為多半后分別拔除。

　　“拔牙前都要先進(jìn)行無(wú)痛局麻注射，以此保證拔牙全程無(wú)痛。因此，拔牙疼不疼，主要取決于醫生的麻藥注射水平，很多病人對于拔牙的焦慮來(lái)源于注射麻藥時(shí)的疼痛感，如果醫生按照無(wú)痛注射原則注射，打麻藥時(shí)不疼，那么在麻藥的作用下，拔牙全程都是無(wú)痛的。”劉宇強調，用敲、鑿等方式拔除復雜牙時(shí)會(huì )有震蕩的感覺(jué)，但決不是疼痛。

　　多數患者害怕拔牙，因此，醫患之間的溝通和注射麻藥的技巧非常重要。如何與患者溝通，消除其顧慮，從業(yè)幾十年、有著(zhù)豐富臨床經(jīng)驗的劉宇深有體會(huì )，首先醫生的態(tài)度要和藹，并通過(guò)言語(yǔ)交流創(chuàng )造輕松的就診氛圍，其次，通過(guò)適當的解釋、安慰性的語(yǔ)言（比如，拔牙并不疼等）獲得患者的信任，避免刺激性的字眼，患者通常非常信任大夫。最后，盡量不把注射器械暴露于病人的視野中。

　　病人的精神和心理狀態(tài)放松后，醫生的注射技巧就該發(fā)揮關(guān)鍵作用了，用“手持注射器”打麻藥時(shí)，手一定要穩，扎的一瞬間速度要快，但推的過(guò)程中速度要放緩，按照無(wú)痛注射要求，注射速度應為每分鐘2毫升左右，推得太快肯定會(huì )產(chǎn)生注射痛。此外，當注射器和藥液溫度較低時(shí)，應在室溫下放置一段時(shí)間后再使用。

　　除了手動(dòng)注射麻藥方法，現在還有更為精準的電腦控制無(wú)痛局麻注射儀，俗稱(chēng)機器打針，在電腦的控制下，注射點(diǎn)更準，穩定的注射藥液速度，更能把無(wú)痛發(fā)揮到極致，非常適合心臟病、高血壓、兒童等特殊人群患者。

　　一般情況下，拔牙后基本不用消炎藥，有些病人拔牙后自行服用消炎藥，劉宇說(shuō)，消炎藥只能起到預防感染的作用，拔牙后引起的腫脹等會(huì )自行消除。

　　拔牙前注意休息

　　拔牙后不多講話(huà)

　　患者在拔牙前要注意休息，保持充足睡眠，保持良好的心理狀態(tài)，不必緊張，術(shù)前不要進(jìn)食過(guò)飽，也不應空腹，要及時(shí)準確地向醫生說(shuō)明身體其它系統疾病及過(guò)敏史。有心血管、糖尿病等疾病的患者拔牙術(shù)前要控制好血壓、血糖，有風(fēng)濕性心臟病患者拔牙術(shù)前3天和當天術(shù)前要用青霉素類(lèi)或廣譜抗生素，以防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，長(cháng)期口服抗凝藥的患者最好拔牙術(shù)前停藥2-3天，如不能停藥則應同相關(guān)醫生協(xié)商，避免患者拔牙后因凝血機制差而術(shù)后出血過(guò)多。

　　拔牙后患者應緊咬棉紗卷，約30分鐘后吐出。拔牙后24小時(shí)不要吸吮拔牙創(chuàng )口，避免用力漱口和刷牙，以免引起出血。溫涼飲食，不吃辣、燙飲食。拔牙后2至3天內傷口有少量出血或口水內帶血絲是正常情況，如出血較多應該及時(shí)來(lái)醫院檢查。一般拔牙后有輕度疼痛，可根據醫囑用止痛藥和消炎藥。拔牙后要注意休息，不要多講話(huà)，不要飲酒和吸煙，不要劇烈運動(dòng)和過(guò)度疲勞。拔牙后傷口有縫線(xiàn)的，約1周后拆線(xiàn)即可。另外，拔牙后傷口通常需2個(gè)月才能完全恢復，如需鑲牙者應在拔牙后2個(gè)月進(jìn)行。