1.一般資料：本文93例，均為前牙和雙尖牙。患者多因進(jìn)食嵌塞就診，無(wú)自發(fā)痛，臨床檢查均有深齲，牙髓已壞死，無(wú)叩痛，無(wú)瘺道。男性56例，女性37例。中切牙15顆，側(cè)切牙14顆，尖牙10顆，第一雙尖牙28顆，第二雙尖牙26顆。其中牙髓壞死54例，慢性根尖周炎39例。X線片顯示39例慢性根尖周炎患者根尖區(qū)有0.5cm～1cm大小的密度減低區(qū)。患者年齡18歲～45歲。

 

　　2.發(fā)病情況：將患牙常規(guī)消毒開髓，抽髓，根擴(kuò)，在根管內(nèi)置一根牙膠尖，拍X線片測(cè)量計(jì)算牙齒工作長(zhǎng)度，根據(jù)測(cè)得的工作長(zhǎng)度做進(jìn)一步根擴(kuò)，以3%雙氧水沖洗，暫封樟腦酚。術(shù)后第二天患者即因患牙劇烈疼痛復(fù)診，檢查患牙叩痛明顯，松動(dòng)度Ⅰ～Ⅱ，有時(shí)伴有根尖部腫脹。

 

 

　　患者復(fù)診后，即按急性根尖周炎治療原則處理，去除暫封藥物，用樟腦酚開放引流，服用抗菌素，約2～3日疼痛癥狀消失后重新暫封樟腦酚，1周后復(fù)診檢查無(wú)叩痛，以碘仿丁香油糊劑加牙膠尖根充。

 

 

　　死髓牙根管預(yù)備封藥后繼發(fā)急性根尖周炎，考慮有以下幾個(gè)原因：①根擴(kuò)時(shí)損傷根尖周組織或?qū)⒏軆?nèi)致病菌和壞死物質(zhì)推出根尖孔；②以3%雙氧水根管內(nèi)沖洗時(shí)壓力過(guò)大，沖出到根尖孔外引起急性根尖周炎；③根管預(yù)備封藥后，可能會(huì)造成根管內(nèi)菌群失調(diào)。在封閉環(huán)境下厭氧菌的活力會(huì)大增，在消毒藥物效力不足的情況下，會(huì)引起急性壞疽性根尖周炎；④根管預(yù)備時(shí)可促進(jìn)慢性根尖周炎的活動(dòng)期更加活躍或激活休眠狀態(tài)的尖周病變急性發(fā)作；⑤從本文總結(jié)93例中可以看出雙尖牙發(fā)生例數(shù)多于切牙和尖牙，可能因其多為雙根管，若操作不慎引起感染的機(jī)會(huì)更多。

 

 

　　綜合以上原因，我們提出以下預(yù)防措施：①開髓做簡(jiǎn)單根擴(kuò)后即置入牙膠尖拍片測(cè)長(zhǎng)度，根據(jù)測(cè)量計(jì)算出的工作長(zhǎng)度仔細(xì)操作，避免過(guò)分根擴(kuò)；②若根尖部無(wú)瘺道時(shí)，以雙氧水沖洗切勿加壓；③若拍X線片后發(fā)現(xiàn)所置牙膠尖已超出根尖孔或發(fā)現(xiàn)已造成過(guò)分根擴(kuò)，可先用樟腦酚開放引流1次，2日后復(fù)診再暫封藥物消炎；④本組病例均用樟腦酚暫封消炎，但對(duì)于感染根管，若選用甲醛甲酚或碘伏［3］暫封，其臨床效果是否更好，有待于進(jìn)一步研究。由于此類引發(fā)的急性根尖周炎不易被患者接受，容易造成患者對(duì)以后治療的不合作，所以要盡量預(yù)防。