現在的醫學(xué)技術(shù)的確發(fā)達呀，你知道嗎？兔唇如果在娘胎里就“縫”好會(huì )不留疤哦。廣州婦產(chǎn)科研究所所長(cháng)、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任陳敦金教授是這樣解釋的：隨著(zhù)產(chǎn)前篩查和診斷技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的疾病在胎兒期就能發(fā)現，宮內治療也運用得越來(lái)越多。

但是呢，并非所有胎兒疾病都必須進(jìn)行宮內治療的。如果胎兒患有致死性疾病、出生后無(wú)法生活自理疾病以及嚴重畸形，可直接終止妊娠；如果是出生后治療效果更好的疾病，則不必宮內治療；只有那些需及時(shí)治療或宮內治療效果比出生后治療效果好的疾病，才有必要進(jìn)行宮內治療，常見(jiàn)的有雙胎輸血綜合征、多胎妊娠中一胎發(fā)育異常、肺隔離癥、膈疝、先天性兔唇等。不過(guò)，說(shuō)到兔唇，畢竟不是致死性疾病，宮內手術(shù)多少還是有風(fēng)險的，所以盡管在國外有家長(cháng)選擇在宮內做手術(shù)，但國內的家長(cháng)一般還是選擇宮外手術(shù)的。

胎兒疾病：按病情決定處理方式

“從理論上說(shuō)，80%以上的胎兒疾病都可以通過(guò)產(chǎn)前診斷發(fā)現，并進(jìn)行宮內治療。”陳敦金說(shuō)，根據宮內胎兒疾病的病情，處理方式可分為三類(lèi)。

第一類(lèi)是患有無(wú)腦兒、嚴重腦膨出、腹壁裂、單腔心、嚴重臍膨出、致死性骨發(fā)育不良、重度地中海貧血等致死性疾病，如唐氏綜合癥出生后嚴重智力低下、無(wú)法生活自理的疾病，由于這些疾病，無(wú)論是宮內治療，還是出生后治療，都很難治愈。因此，只要在產(chǎn)前診斷出這些疾病，通常都會(huì )讓孕婦終止妊娠。

第二類(lèi)是所患疾病在出生后治療比宮內治療效果更好。這類(lèi)胎兒的病情并不會(huì )馬上危及生命，比如腹腔內囊腫、卵巢囊腫等，雖然也可以進(jìn)行宮內治療，但沒(méi)有太大必要。“因為胎兒手術(shù)需要用針筒刺穿孕婦的肚皮，在子宮內進(jìn)行操作，畢竟存在一定的風(fēng)險。”

第三類(lèi)是所患疾病須馬上治療或宮內治療比出生后治療效果好，如肺隔離癥、膈疝、完全性后尿道梗阻、雙胎輸血綜合征、多胎妊娠中一胎發(fā)育有缺陷、兔唇等。這些疾病可選擇宮內手術(shù)治療。

專(zhuān)家解讀：這六種胎兒病可宮內治療

1.雙胎輸血綜合征：

陳敦金說(shuō)，雙胎輸血綜合征是指腹中的胎兒由于是單卵雙胎，存在著(zhù)胎盤(pán)血管吻合支，導致兩個(gè)胎兒在子宮內相互“搶血”。受血的胎兒往往會(huì )因為血量增多導致心臟肥大、水腫、肝腎增大、體重增長(cháng)快、羊水量過(guò)多等情況；而供血的胎兒則會(huì )出現貧血、脫水、體重輕、羊水量少等情況，兩者都面臨巨大風(fēng)險。如果不及時(shí)治療，則雙胎都會(huì )胎死宮內。“目前，提高雙胎輸血綜合征中雙胎存活率最有效的方法，就是進(jìn)行雙胎之間胎盤(pán)血管吻合支的激光凝固治療。”他說(shuō)，就是在胎兒鏡下采用激光凝固治療將雙胎之間的吻合血管阻隔，停止雙胎之間的“輸血”。

2.多胎妊娠一胎畸形：

在多胎妊娠或雙胎妊娠中，經(jīng)常會(huì )出現其中有一胎發(fā)育異常的情況。陳敦金介紹，一般可以通過(guò)產(chǎn)前診斷確診多胎妊娠的絨毛膜性及哪一個(gè)胎兒為異常胎兒，包括超聲提示結構異常、染色體異常或確診患有重度地中海貧血等遺傳性疾病。在這種情況下，就可以在宮內采用射頻消融減胎術(shù)，選擇性減滅異常胎兒，保留正常胎兒至安全分娩（針對單卵雙胎之一異常），或者采用心內注入氯化鉀將雙卵雙胎之一胎兒選擇性減滅。

3.肺隔離癥：

陳敦金介紹，肺隔離癥是一種先天性發(fā)育異常的肺疾病，主要是指胎兒的肺在發(fā)育過(guò)程中，部分肺芽組織與支氣管樹(shù)分離時(shí)，產(chǎn)生了先天性的肺發(fā)育異常病變的肺組織，并與正常氣管、支氣管不相通。患有肺隔離癥的胎兒在母體內主要通過(guò)胎盤(pán)從母體得到氧氣，肺泡沒(méi)有通氣，如果在剪斷臍帶前進(jìn)行“胎兒即時(shí)外科手術(shù)”，“打通”肺組織與正常氣管和支氣管的“通道”，就不會(huì )造成對肺泡的影響；相反，如果在出生后進(jìn)行手術(shù)，胎兒已與母體脫離，已用自己的肺呼吸，肺泡已經(jīng)通氣，對肺泡的損害已經(jīng)造成，手術(shù)效果就不及“胎兒即時(shí)外科手術(shù)”好。

4.先天性膈疝：

胎兒先天性膈疝主要是因為在胎兒膈肌發(fā)育初期，由于各種原因導致膈肌發(fā)育不全，造成腹腔內的肝、腸等臟器經(jīng)由膈肌的薄弱孔隙、缺損進(jìn)入胸腔所致。“先天性膈疝對胎兒的危害極大。”陳敦金解釋?zhuān)驗殡躔尥ǔ?huì )擠壓到肺，從而影響肺的發(fā)育。寶寶出生后，會(huì )發(fā)生嚴重的呼吸困難，嚴重者可馬上死亡。如果及時(shí)在宮內進(jìn)行手術(shù)治療，將膈肌修復好，可讓進(jìn)入胸腔的肝臟回歸腹腔，效果也比出生后進(jìn)行手術(shù)好。

5.完全性后尿道梗阻：

陳敦金說(shuō)，胎兒完全性后尿道梗阻，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是胎兒的腎臟產(chǎn)生了尿，但尿道發(fā)生梗阻，排不出尿，這樣，腎臟結構和功能都會(huì )受到損害。這時(shí)就必須及時(shí)進(jìn)行宮內治療。“也就是插一根管子進(jìn)去，經(jīng)膀胱將尿排到羊水里。”他說(shuō)，等寶寶出生后，再進(jìn)行根治性治療，即用激光打通尿道。

6.先天性兔唇：

“不少先天性畸形在宮內治療比出生后治療效果要好，其中最典型的就是俗稱(chēng)‘兔唇’的唇腭裂。”陳敦金說(shuō)，唇腭裂作為一種先天性發(fā)育缺陷，如果通過(guò)胎兒鏡在宮內進(jìn)行縫合，具有宮外縫合所沒(méi)有的優(yōu)點(diǎn)——那就是不留疤痕。“因為胎兒在母體內，唇纖維母細胞不發(fā)達，這時(shí)進(jìn)行手術(shù)不會(huì )留下疤痕。”不過(guò)，他也提醒，兔唇畢竟不是致死性疾病，而且宮內手術(shù)有風(fēng)險，所以，一般情況下，患兒父母還是選擇宮外手術(shù)進(jìn)行修復。

專(zhuān)家提醒：

孕婦一定要注意規范產(chǎn)檢

陳敦金提醒，為了及早篩查出胎兒的先天性疾病和畸形，對患病胎兒進(jìn)行及時(shí)的、必要的宮內治療，孕婦一定要注意規范產(chǎn)檢。醫生會(huì )根據產(chǎn)前篩查和診斷的結果，對不同的胎兒疾病進(jìn)行評估，并根據不同的病情，提供科學(xué)的解決方案。