“你要把我的牙拔出來(lái)，修一修，然后再放回去？不是開(kāi)玩笑吧？”

這可能是醫生在解釋牙再植治療計劃時(shí)患者的反應。醫生應這樣回答患者：“多年以來(lái)，醫生們一直在做人體器官移植或者把動(dòng)物的器官移植到人身上，可能會(huì )出現排斥反應。而拔牙/再植并非如此，拔除的牙回到原來(lái)的牙槽窩中，不會(huì )發(fā)生排斥。”

牙再植術(shù)曾一度被認為是最后的治療手段，而如今已成功開(kāi)展了很多年，2017年12月的《牙髓病學(xué)》雜志報道其成功率可達89.1%。作為牙髓專(zhuān)科醫師，我們應該勝任并熟練掌握常規根管治療技術(shù)、非手術(shù)根管再治療、手術(shù)再治療，以及牙再植。

當然，在處理復發(fā)性牙髓感染時(shí)，醫生應首先考慮保守的根管再治療或手術(shù)再治療，但是也有一些情況，根管再治療可能已完成而手術(shù)難度較大、無(wú)法完成或風(fēng)險太高。例如，下頜第二磨牙常舌傾并存在外斜線(xiàn)，可被8mm厚的骨質(zhì)覆蓋。此外，過(guò)度向后牽拉患者的唇部以牽張軟組織較為困難，患者也不舒適。

牙再植術(shù)的另外一個(gè)適應證是牙根非常接近下頜神經(jīng)管或神經(jīng)孔，或者完全位于上頜竇內，手術(shù)可能會(huì )引起不可逆性損傷或永久麻木。有些存在醫源性損傷的病例，樁道穿孔的部位手術(shù)無(wú)法進(jìn)入。醫生將不得不去除健康的骨質(zhì)和牙根以接近穿孔部位，因此會(huì )破壞牙齒的冠/根比，然而如果拔除牙齒，修補穿孔，然后再植，就不會(huì )危害牙齒。

牙再植術(shù)中推薦的拔牙技術(shù)是使用鉗子夾持在牙釉質(zhì)或者全冠上，位于釉牙骨質(zhì)界或其冠方，然后輕柔的向頰、舌/腭側脫位，略施加扭力，以使牙周間隙產(chǎn)生急性炎癥反應，增加牙齒松動(dòng)度，直至無(wú)創(chuàng )拔出。拔牙不能操之過(guò)急，不能導致牙齒折裂。如果拔牙過(guò)程中全冠脫落，推薦再植前使用臨時(shí)水門(mén)汀在口腔外將全冠粘固。

一旦無(wú)創(chuàng )拔除牙齒，接下來(lái)的操作就很簡(jiǎn)單了，在口外截去根尖、充填，操作中使用Hanks平衡鹽溶液(Lonza,Inc.; Walkersville, Md.)或電解質(zhì)水 (Abbott Pharm; Abbott Park, Ill.)保持牙齒濕潤。這些溶液可使牙周膜保持活力達30分鐘，口外截根、充填的操作時(shí)間不應超過(guò)10-15分鐘。絕大多數附著(zhù)在牙齒上的肉芽組織在拔牙時(shí)會(huì )被帶出。如果牙槽窩中仍有一些肉芽組織，可使用組織鑷拔出，勿搔刮牙槽窩骨壁。

拔牙時(shí)會(huì )使牙周膜斷裂，牙槽窩內壁的剩余纖維對于牙的再附著(zhù)至關(guān)重要，可將骨粘連降到最低程度。牙齒植入后，用手指擠壓頰、舌\腭側骨板，讓患者咬紗布10-15分鐘，同時(shí)拍攝術(shù)后X線(xiàn)片，交待術(shù)后醫囑，然后評估再植牙松動(dòng)度。

患牙松動(dòng)達II度或以上才需固定，可在牙齒咬合面上縫扎或使用玻璃纖維夾板固定于鄰牙。需固定牙的病例不超過(guò)20%，不必要的固定實(shí)際上會(huì )促使骨粘連發(fā)生（置換性吸收），而骨粘連是牙再植失敗的首要原因。點(diǎn)狀的骨粘連不會(huì )導致失敗，但是牙齒最好有生理動(dòng)度，再植失敗常發(fā)生于術(shù)后1年內。

20世紀60年代至今發(fā)表了很多牙再植術(shù)的相關(guān)文章，2017年12月的《牙髓病學(xué)》雜志發(fā)表了以上文章的系統綜述，認為牙再植的成功率可達89.1%，并且牙再植較單牙種植性?xún)r(jià)比更高，如果牙再植失敗，單牙種植是其替代治療方式。