微笑美學(xué)已經(jīng)成為現代人客觀(guān)評價(jià)面部容貌的標準之一。人在微笑過(guò)程中所表露的牙體、牙齦和唇齒之間的關(guān)系，已經(jīng)成為口腔美學(xué)的分析指標。

為了使主觀(guān)的美學(xué)量化，便于在治療過(guò)程中形成客觀(guān)的測量指標，各種評估方法層出不窮。今天一起來(lái)系統了解有哪些常用的美學(xué)評估方法以及美學(xué)評估的注意事項。

常用的美學(xué)評估方法

常用的美學(xué)評估方法主要包括臨床檢查、輔助工具檢查以及研發(fā)的各類(lèi)計算機軟件等。

1、直接測量法

直接測量法主要是采用各種類(lèi)型的傳統計量工具如游標卡尺、量角規、量角器等對頜面部軟硬組織的點(diǎn)、線(xiàn)、面進(jìn)行測定。目前，國際上廣泛采用Rudolf Martin法，即先在被測量者面部直接用彩筆于各個(gè)測量標志做好標記，再用上述的測量工具對各標志點(diǎn)進(jìn)行直線(xiàn)、弧線(xiàn)、角度、弧度等方面測量。

2、模型測量法

口內的操作畢竟有限，為了更好地仔細測量，可對頜面部軟硬組織取模，然后灌制石膏模型，在石膏模型上用測量工具測量出各標志點(diǎn)的各項指標。

3、照片測量法

在拍照前需設置一定的尺度和垂線(xiàn)作為參照物，以備測量及放大倍數的確定。將攝取的底片制成幻燈片在幻燈機上放大成與活體等大的影像（1:1），或直接按標志好的尺度和垂線(xiàn)放大成與活體等大的照片（1:1）。在透明硫酸紙上描繪顏面及其器官輪廓，標志出各測量點(diǎn)，再利用圖像數字化儀將全部標志點(diǎn)按編號輸入電子計算機圖像分析系統，由計算機求出各測量項目的值。

4、錐形束CT（CBCT）

阿皮斯特·伊萊卡（Alpiste Illueca）介紹了一種平行透照技術(shù)，原理簡(jiǎn)單且器械普及，但拍攝要求較高，且靶區域為前牙，因此在前牙美學(xué)區的評估中具有較高的利用價(jià)值；CBCT較傳統的螺旋CT掃描范圍靈活，精確度高，對軟組織有較好的成像效果。如巴里維埃拉（Barriviera）等就提出利用CBCT來(lái)分析牙齦生物型，其與紅色美學(xué)也有密切關(guān)聯(lián)。

5、X線(xiàn)頭影測量技術(shù)

自從1931年布羅德本特（Broadbent）發(fā)表論文“一種新的X線(xiàn)技術(shù)及其在正畸學(xué)上的應用”以來(lái)，X線(xiàn)頭影測量技術(shù)被廣泛應用于臨床。早期主要局限于硬組織的測量，直到在后期發(fā)現軟硬組織緊密聯(lián)系的基礎上，越來(lái)越重視軟組織在面部美學(xué)中的作用。X線(xiàn)投影測量不僅可以定量測出面部的重要標志點(diǎn)、線(xiàn)和平面，還可以測定上下唇的傾斜度、美容平面、上中切牙與上唇的位移比等。

術(shù)前診斷蠟型、診斷飾面、可試戴蠟型、臨時(shí)修復體  診斷飾面和臨時(shí)修復體的作用包括檢測切端位置和牙齒長(cháng)度，讓患者在術(shù)前從美觀(guān)和功能上進(jìn)行適應以及預測未來(lái)的修復體能否同時(shí)滿(mǎn)足患者和醫生的要求。但因牙齒需要預備，診斷性臨時(shí)修復體是不可逆治療。所以，只有當患者的修復需要備牙時(shí)，才可以應用診斷性臨時(shí)修復體。如果美學(xué)重建計劃是使用非侵入性樹(shù)脂或貼面，或者患者不接受備牙，則可考慮診斷飾面。

6、數碼微笑設計（digtal smile design，DSD）

DSD是當前比較前沿的美學(xué)修復設計手段，其基于美容牙科學(xué)基礎原理，利用圖像處理軟件對患者面部和口腔數碼照片進(jìn)行美學(xué)分析設計，并且模擬出治療后效果圖，最終獲得直觀(guān)的模擬效果。

DSD原理是通過(guò)將一些精確拍攝的照片導入相應軟件，然后在照片上進(jìn)行美學(xué)分析，生成虛擬設計，再將虛擬設計轉移到石膏模型上，實(shí)現診斷蠟型（wax-up），通過(guò)診斷飾面（mock-up）轉移到口內，從而實(shí)現精確的美學(xué)評估的技術(shù)。

最基本的DSD分析過(guò)程如下：利用軟件（ezDSDpro5.0）的顏面美學(xué)分析工具標記大笑時(shí)的面中線(xiàn)、牙弓中線(xiàn)、笑線(xiàn)和牙齒比例等參數，然后用前牙黑背景特寫(xiě)照片去重疊大笑照片中的前牙，當二者完全重疊時(shí)，撤掉面部大笑照，將所有的參考線(xiàn)轉移到前牙的特寫(xiě)背景中。

依據休息位上前牙的暴露量、上中切牙牙冠的比例、微笑時(shí)牙齦的暴露量等美學(xué)標準，在前牙照片中設計最適合患者軟硬組織比例關(guān)系，最終完成設計。

7、牙體比色法

常用的有目測法和比色儀法。肉眼對顏色的感知具有較強的主觀(guān)性，且顏色用語(yǔ)言也難以準確描述。電腦比色儀可以避免光源、環(huán)境和人主觀(guān)因素等影響，作為比色的有效輔助。但比色方法隨著(zhù)比色者的視覺(jué)差異以及患者的種族、膚色、年齡等差異而有所不同。

8、視覺(jué)模擬評分法（VAS）

VAS可作為患者自我評估方法，即1條100 mm長(cháng)的直線(xiàn)，左端標注0，右端標注100，讓患者根據自己對牙體或修復體美觀(guān)包括牙色等做出標注，分數越高表示患者滿(mǎn)意度越高。

9、種植體修復的美學(xué)評價(jià)

在種植體修復美學(xué)中，除了采用經(jīng)典的PES評價(jià)種植體軟組織美學(xué)指標外，還可以拍攝CBCT、口內照，并應用影像分析軟件進(jìn)行種植區域的三維分析，從而實(shí)現對種植體周?chē)M織進(jìn)行美學(xué)評價(jià)。包括種植系統的選擇、手術(shù)位置與軸向、周?chē)浻步M織的美學(xué)處理、比色、精度修復體的制作等。

目前有多種軟件研發(fā)，包括CBCT+invivo5、Simplant等軟件介導種植體修復，invivo5軟件可以根據患者的CBCT，在電腦里構建三維模型，并模擬種植體的載入。應用invivo5種植后可達到齦乳頭能夠完全充滿(mǎn)鄰間隙，與鄰牙齦乳頭協(xié)調一致的效果，提高美學(xué)修復的可預見(jiàn)性。

美學(xué)評估的其他注意事項

1、風(fēng)險評估

美學(xué)治療必須在保證健康的條件下進(jìn)行，在實(shí)際診療中，往往有多種因素影響美學(xué)效果，因此術(shù)前必須合理評估患者條件，結合患者主觀(guān)需求，進(jìn)行美學(xué)設計，達到預期效果。

2、常規風(fēng)險評估

① 系統性疾病：美學(xué)治療要考慮患者全身健康狀況，如糖尿病與牙周炎密切相關(guān)，糖尿病難以控制的患者要慎重采取手術(shù)；骨質(zhì)疏松的患者要慎重考慮種植。

② 不良生活習慣：不良的生活習慣（如吸煙）會(huì )大大降低美學(xué)修復的有效性。吸煙是牙周炎的重要危險因素，可導致牙周附著(zhù)的喪失。大量吸煙被視為“高度美學(xué)風(fēng)險”。

③ 患者心理需求：需要充分考慮患者的心理狀態(tài)，即使患者身體條件達到治療要求，但患者美學(xué)期望過(guò)高，產(chǎn)生不切實(shí)際的高期望值，臨床醫生難以達到其要求，或患者有比較嚴重的精神方面疾病，治療需要視情況而行，必要時(shí)可以終止治療。

3、局部的風(fēng)險評估

① 高位和中位笑線(xiàn)相比較低位笑線(xiàn)的風(fēng)險高。

② 彎薄的牙齦容易出現退縮，中厚的牙齦生物型也較平厚型具有更高風(fēng)險；相對應，尖圓形的牙冠相比方圓形風(fēng)險更高。

③ 牙間乳頭和修復體外形都依賴(lài)于鄰面牙槽嵴高度和穩定性，當鄰面牙槽嵴頂點(diǎn)到接觸點(diǎn)的垂直距離＞7 mm時(shí)，美學(xué)風(fēng)險增高。

④ 局部修復位點(diǎn)的感染也是美學(xué)治療的考量因素。其可以影響周?chē)浻步M織的質(zhì)和量，可引起牙齦退縮等。

⑤ 牙體的缺失、拔牙創(chuàng )的愈合，缺牙區軟硬組織的解剖變化會(huì )影響美學(xué)修復。

4、個(gè)性化與患者自評

在美學(xué)治療前后，患者可根據自評分的方法來(lái)主觀(guān)地評價(jià)治療效果。布瑟（Buser）等指出患者主觀(guān)滿(mǎn)意度是美學(xué)治療成功與否的關(guān)鍵，尤其是在前牙區。主觀(guān)滿(mǎn)意度調查可采取VAS作為個(gè)體自我牙外觀(guān)的評分。

每個(gè)人都是不同的個(gè)體，美學(xué)治療要根據患者的種族、年齡、性別和個(gè)人期望量定。時(shí)間會(huì )對牙齒、牙周、唇部及周?chē)С周浗M織造成影響。因為口周肌力隨年齡增長(cháng)而減弱，之前提到的美學(xué)參數也隨之變化。變化表現在多方面：首先，上唇隨年齡增長(cháng)變長(cháng)，上頜切牙的顯露程度會(huì )逐漸減少；其次，由于牙齒磨耗等原因，牙齒與上下頜的關(guān)系也在變化。下頜切牙及其牙齦也將隨著(zhù)年齡增長(cháng)而改變。多數年齡較大的患者常忽略年齡、美觀(guān)和自然之間的直接關(guān)系，希望自身采用年輕人的牙齒美學(xué)參數，但這樣就不是完全自然的。

總的來(lái)說(shuō)，美學(xué)治療的主要目標是尊重患者意愿的同時(shí)獲得盡量自然的效果。在技術(shù)允許的條件下，患者的主觀(guān)要求是我們美學(xué)治療重點(diǎn)考量之一。所以，口腔醫生在治療這類(lèi)患者時(shí)面臨著(zhù)一系列的倫理沖突。為了明確治療計劃，達到預期美觀(guān)目標，醫生必須針對性地采用不同的評估方法，對患者進(jìn)行準確的美學(xué)評估，模擬出術(shù)后美學(xué)效果的同時(shí)對治療提供一定的方案。

總結

愛(ài)美是人之天性，是人在滿(mǎn)足生理需求基礎上進(jìn)一步的生活追求。頜面部是人類(lèi)容貌的最敏感區域，容貌的不美觀(guān)，可以影響人的自信，對人的生理甚至心理造成一定的影響。以往口腔微笑美學(xué)評估主要是評價(jià)牙體組織的顏色、形態(tài)等，評價(jià)方法也只是簡(jiǎn)單的視覺(jué)分析。現代美學(xué)診療要求在保證健康的前提下，盡可能地追求美的協(xié)調對稱(chēng)。評價(jià)范圍也從簡(jiǎn)單的牙體組織延伸到頜面部各軟硬組織如唇、牙齦等。雖然美常常不作為治療的惟一目的，但應作為重要部分貫穿診療的始終。