主要適用于嚴重的四環(huán)素牙伴有牙齒發(fā)育不全或牙質(zhì)脆弱、重新四環(huán)素牙修復等。

四環(huán)素牙瓷冠修復可以獲得最佳的美觀(guān)效果，但是美觀(guān)對于四環(huán)素牙瓷冠修復其實(shí)不是最關(guān)鍵的問(wèn)題，即使對于一個(gè)最平庸的牙醫也能夠做出與原來(lái)顏色完全不同的烤瓷冠。

最為關(guān)鍵的是獲得最佳美觀(guān)效果同時(shí)如何保持牙齒的長(cháng)期健康，因為重度四環(huán)素牙患者的年齡在30到40歲之間，按平均80歲計算，這就意味著(zhù)這些牙齒還要堅持至少40年。瓷冠修復是需要磨除一定量的牙齒，對牙齒存在一定的傷害。如何用最小的生理代價(jià)獲得最佳的美觀(guān)效果，同時(shí)遠期效果良好，這需要醫生有高度的責任心、愛(ài)心、純熟操作技巧和扎實(shí)的理論基礎。下面是四環(huán)素瓷冠修復最為關(guān)鍵的技術(shù)要點(diǎn)。

瓷冠必須高度精確

超高精度體現在瓷冠與牙齒之間的接縫，這個(gè)縫隙就是烤瓷牙的“命門(mén)”，即最薄弱處。縫隙越小越好，否則細菌就容易進(jìn)去，導致牙齒內部的齲壞、折斷，造成徹底的失敗。縫隙位于牙齦的下方，通常被患者忽視。這個(gè)縫隙將陪伴烤瓷牙的終身，決定著(zhù)天然牙齒的命運。這也是考驗醫生功力的地方，最有含金量的地方，治療過(guò)程的每一個(gè)步驟都對精度有影響。

第一個(gè)因素：選擇合適的瓷冠

下面是一個(gè)優(yōu)秀的牙科技師可以達到的精度。（1毫米等于1000微米）

普通金屬烤瓷和鈦合金烤瓷精度，縫隙精度至少大于100微米，甚至更高，據研究臨床上有時(shí)可以達到300微米以上而不易覺(jué)察。（最優(yōu)秀技師不會(huì )做這類(lèi)烤瓷牙。）

貴金屬烤瓷牙、鑄瓷、電腦鐳射烤瓷牙（如PROCERA），縫隙的精度可以達到80微米左右。

美國牙科聯(lián)合會(huì )（american dental association）的要求，縫隙精度要求為40微米以下。

金沉積烤瓷（AGC）和瓷沉積（wol-ceram），縫隙精度可以到20微米左右甚至更低。因為采用

完全于不同于前兩者的制作工藝，這也是目前人類(lèi)可以達到的最高瓷冠精度。同時(shí)金沉積烤瓷（AGC）和瓷沉積（wol-ceram）還有很多顯著(zhù)的優(yōu)點(diǎn)，如高度生物相容性，對牙齦沒(méi)有刺激，高度美觀(guān)，AGC對牙齒磨除量相對較少，高強度，遠期效果優(yōu)良。有興趣者可以用百度檢索一下。

所以對于嚴重的四環(huán)素牙齒，我通常首選選用金沉積烤瓷（AGC）和瓷沉積（wol-ceram）。

第二個(gè)因素：高精度模型——醫生功力的體現

我們選好合適的瓷冠制作方法，但不意味著(zhù)就可以制作高精度的瓷牙，瓷冠是在模型上做的，必須有一個(gè)高精度的模型，這樣帶入口腔的瓷冠才會(huì )高度精確。模型不準確，AGC和WOLCERAM可以做出高度不精確的瓷冠。高精度模型有兩個(gè)標準：模型的清晰度和模型體積的精度。

a.模型清晰度的標準

外形光滑流暢，無(wú)倒凹，牙齒和牙齦之間有一整圈360度至少0.5毫米寬的溝，更詳細的信息，有興趣者，可以用百度搜索下我的拙作“精密是牙齒美容固定修復的生命”

b.模型體積的精度——易忽視的地方

通常，需選用高精度的印模材料，加聚性硅橡膠或聚醚橡膠。這些材料對技術(shù)的要求很高，國內教科書(shū)對其講解很少，影響其體積變化的因素有十幾個(gè)。忽視其中的一個(gè)都可能對精度有影響，對醫生印模技術(shù)要求非常高。模型的體積變化差別在于毫厘之間。

在我的拙作“精密是牙齒美容固定修復的生命”（百度搜索），我介紹兩種鑒別精度的方法，是粘固后的鑒定方法，下面是粘固前的精度鑒定方法。

1、戴牙速度――5分鐘必須完成冠的試戴

戴冠時(shí)，每個(gè)牙冠理論上是不需要任何調整就可以戴入，我戴的冠就有很多不需要任何調整的。但為什么還要給5分鐘，這是因為我們做瓷冠時(shí)，模型是相對靜止的，而口腔的運動(dòng)非常復雜，所以有時(shí)咬合會(huì )覺(jué)得稍有點(diǎn)高，少量調整即可。這個(gè)要求也是德國牙齒修復專(zhuān)家的要求，對于非修復專(zhuān)業(yè)牙醫可能要求有些嚴格，必須要有很好的技師配合。

2、使用加聚硅橡膠可以灌注多個(gè)相同的模型，我通常把冠放另一個(gè)原始模型檢查精度，并且把精度情況展示給客人，讓他們放心，這也是他們的知情權。當然這需要對冠的精度有足夠的自信。

治療過(guò)程中的牙齒保護

不管使用何種冠修復，治療過(guò)程中每個(gè)步驟都要以保持牙齒長(cháng)期健康為指導原則。

1、嚴格按規程操作，掌握每個(gè)牙的解剖結構和髓腔形態(tài)，嚴防直接穿髓，精確預備。

2、嚴格把握牙髓車(chē)針的類(lèi)型、切割速度、水流的方向、大小。

3、牙體預備完成后，立刻進(jìn)行有效牙本質(zhì)封閉和使用不發(fā)熱的樹(shù)脂性臨時(shí)冠材料非常完好的臨時(shí)冠保護，最好不要使用發(fā)熱的自凝塑料。

4、精細排開(kāi)牙齦，保證治療過(guò)程中牙齦不出血，無(wú)損傷，紅腫，萎縮。

5、選用合適的粘結系統，精細粘結，防止微滲漏，并精細拋光。

6、精細調整咬合關(guān)系，防止瓷牙的崩裂 和咬合創(chuàng )傷。

7、定期復查，仔細檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。

四環(huán)素牙的修復需謹慎，要么不做，要做必須是精品，否則容易造成終身遺憾

該如何對待自己的牙齒，請大家自己來(lái)判斷。