四環(huán)素牙的病因

　　在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物，可被結合到牙組織內，使牙永久著色。四環(huán)素分子可與牙組織構成穩(wěn)定的四環(huán)素正磷酸鹽復合物，因此能抑制礦化進程的核化和晶體生長。四環(huán)素還可在母體通過胎盤引起乳牙著色。初呈黃色，在陽光照射下則呈現(xiàn)明亮的黃色熒光，以后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。

　　1、在牙的發(fā)育礦化期服用的四環(huán)素族藥物，可被結合到牙組織內，使牙著色。

　　2、同一次服用的四環(huán)素族藥物劑量，牙實質中的堆積比在釉質中高4倍。

　　3、用藥時期越在嬰幼兒早期用藥，牙實質的著色越近釉牙實質界，臨床見到的染色水平越分明。

　　4、牙著色水平與四環(huán)素的品種、劑量和給藥次數有關。普通以為，縮水四環(huán)素、地美環(huán)素、鹽酸四環(huán)素引起的著色比土霉素、金霉素分明；在恒牙，四環(huán)素的療程數與著色水平呈正比關系，但是一個短期內的大劑量服用比長期給服相等的總劑量作用更大。

　　5、在牙著色的同時，還有骨組織的著色，但是后者可隨骨組織的生理代謝活動而使著色逐步去除。

　　6、四環(huán)素還可在母體經過胎盤惹起乳牙著色。

　　四環(huán)素對牙著色和釉質發(fā)育不全的影響程度，與下列因素有關：

　?、偎沫h(huán)素類藥物的種類及其本身的顏色，如金霉素呈灰棕色，地美環(huán)素呈黃色，土霉素呈淡黃色。②四環(huán)素的氧化產物的色澤。③服藥時嬰幼患者的年齡。在嬰幼兒早期形成外層牙本質時用藥影響最大，因著色帶越靠近釉牙本質界，越易顯色。④與釉質本身的結構有關。釉質嚴重缺損，牙本質暴露，則顏色越深；輕度釉質礦化不良，釉質喪失透明度而呈白堊色時，由于牙釉質折光率的改變而掩飾了著色的牙本質，使牙色看起來接近正常。

　　依據四環(huán)素牙構成的進程，著色水平和范圍變化可分：

　　輕度四環(huán)素著色：整個牙面出現(xiàn)黃色和灰色，散布平均。

　　中度四環(huán)素著色：牙著色的顏色由棕黃色到黑灰色。

　　重度四環(huán)素著色：牙外表有分明的帶狀著色，顏色呈黃-灰色或黑色。

　　極重度四環(huán)素著色：牙外表著色深，嚴重者呈灰棕色、藍紫色。

　　四環(huán)素對牙的主要影響是著色，有時也兼并釉質發(fā)育不全。

　　在生活中四環(huán)素牙如何預防與醫(yī)治？

　　1、為避免四環(huán)素牙的發(fā)作，妊娠和授乳的婦女，以及8歲以下的小兒不宜運用四環(huán)素類藥物。

　　2、對四環(huán)素牙處置辦法有三種，包括可見光復合樹脂修復、塑料貼面修復以及高濃渡過氧化氫液脫色醫(yī)治。

　　復合樹脂修復法。可參照氟牙癥的處理，但只能磨去唇側釉質0.1mm或不磨牙，因為四環(huán)素著色主要在牙本質，若磨去過多釉質層，或甚至牙本質外露，不僅加重底色，且嚴重影響粘接牢固性。對于四環(huán)素著色嚴重的牙，由于遮色效果差，用該法也難以令人滿意。

　　烤瓷冠修復。

　　脫色法?？稍囉糜诓话橛杏再|缺損者，分外脫色法和內脫色法2種。

　?。?）外脫色法：清潔牙面，用凡士林涂齦緣；將浸過30%過氧化氫液的吸藥紙片貼敷于前牙唇面，與齦緣應留有少許間隔；紅外線或白熾燈照射10分鐘；一療程共5～8次。實驗證明：外脫色法不能使牙實質上已著色的熒光帶削弱，但肉眼察看牙色卻有所改善，普通在0.5～1年后牙色又可恢復。由于高濃渡過氧化氫液，可使釉質酸蝕脫礦，呈白堊色，降低釉質原有的通明度，使已著色的牙實質反映度降低；隨著時間的推移，釉質再礦化；通明度增加，色澤又恢復，此即所謂色澤反跳的重要緣由。

　?。?）內脫色法：即為脫色目的而行牙髓摘除術，按慣例行牙髓摘除術后，將根管充填物降低至頸下2～3mm，并用玻璃離子水門汀充填。醫(yī)學教育`網搜集整理脫色時在髓室中封入30%過氧化氫液或30%過氧化氫液與硼酸鈉調成的糊劑。每3天換藥1次，共4～6次；當色澤稱心時，用復合樹脂充填窩洞。此法能有效地去除或改動原來結合在牙實質中的四環(huán)素含量，熒光水平分明降低，臨床效果十分稱心。對因職業(yè)關系，迫切要求美觀而又不伴有釉質缺陷者，可試用此法。它的缺陷是使活髓牙變成死髓牙。近期療效雖牢靠，其遠期療效尚待察看。

（責任編輯：張彩紅）