拔除智齒的風(fēng)險評估與對策

2018-08-27 來(lái)源：鐵建口腔標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：包括處方藥和推薦用藥，如有專(zhuān)家會(huì )診意見(jiàn)或處理也應在病歷中標明。術(shù)后醫囑記錄，一旦患者未遵醫囑也應記錄。

拔除智齒的風(fēng)險評估與對策

盡管近年來(lái)牙科技術(shù)、設備和材料的發(fā)展使許多口腔治療程序發(fā)生了變化，但隨著(zhù)人類(lèi)不斷進(jìn)化以及食品的精細，使下頜骨逐漸變短，牙量和骨量不調，下頜第三磨牙阻生、錯位發(fā)生率也隨之增高，在臨床上因為許多原因將其中部分阻生牙或錯位牙拔除，也有其必要性。我們意識到，雖然治療過(guò)程本身大體一致，但患者之間是有差異的，拔除智齒也存在著(zhù)口腔法律糾紛的風(fēng)險。現在患者的期望值高，更希望了解實(shí)情，喜歡提問(wèn)，但這也只是部分原因，我們還應意識到現在部分患者缺乏寬容性，不能忍受不良后果，容易引起糾紛。本文重點(diǎn)對拔除智齒應對風(fēng)險做如下討論。

術(shù)前評估

正確診斷正確掌握拔除智齒的適應證，尤其是因為非特異性疼痛考慮拔除智齒時(shí)，一定要確定是該牙所致疼痛再予以拔除。

恰當檢查包括高質(zhì)量的X線(xiàn)片，它不僅能提供牙齒的清晰圖像，牙根的輪廓和解剖以及牙周骨質(zhì)情況，還能提供牙齒與鄰牙和其他結構之間的關(guān)系，其中尤其是下頜骨下緣、下頜骨升支以及下牙槽神經(jīng)束之間的關(guān)系。

詢(xún)問(wèn)病史特別關(guān)注可能影響骨和軟組織愈合以及術(shù)后出血、腫脹、感染的任何危險相關(guān)因素，對以演講、唱歌或演奏樂(lè )器為職業(yè)的患者，還有廚師、調酒品酒師等職業(yè)的患者，如神經(jīng)損傷引起感覺(jué)味覺(jué)障礙，都會(huì )造成災難性后果。

術(shù)后反應在每位患者拔牙前我們都必須仔細把拔牙指征與可能發(fā)生的任何并發(fā)癥放在一起權衡利弊。

必需性拔牙水平是術(shù)前評估的重要因素，臨床醫生必須有足夠的技巧、經(jīng)驗和能力去安全成功地拔除智齒。

信息獲取、警告、知情同意

解釋、警告任何手術(shù)都有危險性，醫生在拔牙前有責任給患者詳細的解釋和警告，目的是讓病人理解為什么要拔牙，拔牙過(guò)程和可能的結果，否則患者拔牙后會(huì )爭辯說(shuō)：“如果知道會(huì )有這樣的結果，我將不會(huì )接受手術(shù)”。

術(shù)前評價(jià) 在有下牙槽神經(jīng)損傷可能性時(shí)，應該通過(guò)術(shù)前的放射片來(lái)評價(jià)下牙槽神經(jīng)損傷的風(fēng)險是低、中、高或非常高，給患者的警告應能體現這種評價(jià)結果。

知情同意簽署知情同意書(shū)，能證明有這類(lèi)交流，更應該以信息交換和患者對醫師所說(shuō)的話(huà)理解為核心，這是避免在拔除智齒時(shí)發(fā)生醫療糾紛的關(guān)鍵。

外科技術(shù)

減少損傷在神經(jīng)束與根尖非常接近，易發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷，此時(shí)所采用的外科技術(shù)（如牙齒劈開(kāi)）必須盡量減少神經(jīng)束被切斷、牽拉、撕裂或者擠壓，以避免神經(jīng)損傷的危險。

下頜骨骨折除了神經(jīng)損傷，醫師還要切記可能有下頜骨骨折的危險。

其他損傷可能包括充填物脫落，牙鉆和其他器械的醫源性損傷等。

避免糾紛在各種情況下，醫生都應該對可能發(fā)生的危險保持警惕，并采取簡(jiǎn)單措施盡量減少危險，從而避免醫療糾紛。

術(shù)后處理

術(shù)后產(chǎn)生的腫脹、疼痛、瘀血和不適情況大不相同，關(guān)心和悉心的術(shù)后處理是避免這些常見(jiàn)并發(fā)癥成為患者抱怨和索賠理由的關(guān)鍵，術(shù)后一旦發(fā)生并發(fā)癥，病歷中應有明確的記錄，患者主訴是什么，做了哪些檢查，鑒別診斷，采取了何種治療或給予了那些建議，包括處方藥和推薦用藥，如有專(zhuān)家會(huì )診意見(jiàn)或處理也應在病歷中標明。術(shù)后醫囑記錄，一旦患者未遵醫囑也應記錄。

病歷記錄

以上所有步驟都應詳細記錄在病歷上，記錄不全比臨床技術(shù)本身的缺陷更容易導致投訴或起訴醫師時(shí)的被動(dòng)。一份準確、詳實(shí)、同期記錄的病歷在防范患者指控中起著(zhù)決定性的作用。

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