作者：王秋子，徐普，陸麗英，郁豆，廖軍，中南大學(xué)湘雅醫學(xué)院附屬海口醫院·海南省口腔醫學(xué)中心口腔綜合治療科

隨著(zhù)口腔種植技術(shù)的發(fā)展，原被認為是種植手術(shù)禁區的上頜后牙區目前也可進(jìn)行種植手術(shù)。但是上頜竇疾病的存在，仍給手術(shù)帶來(lái)一些困難，大多數學(xué)者均在尋求簡(jiǎn)便實(shí)用的方法來(lái)處理種植術(shù)區上頜竇疾病。本文就1例上頜竇外提升術(shù)同期行上頜竇囊腫治療，植骨后再擇期種植的病例進(jìn)行報道：

1.病例簡(jiǎn)介

患者，男，48歲，2015年6月因“左上后牙缺失”來(lái)海南省口腔醫學(xué)中心要求種植修復，患者一年前因根尖周炎拔除左上后牙，拔牙前至今一直伴有左側鼻塞，流涕，頭痛等癥狀，身體無(wú)其他疾患。口腔衛生欠佳，17牙、26牙、27牙缺失，25牙、46牙全冠修復，術(shù)區黏膜未見(jiàn)紅腫。CBCT示：左側鼻甲水腫，左側上頜竇內可見(jiàn)黏膜呈半圓形隆起，密度均勻升高，未見(jiàn)鈣化及明顯骨質(zhì)破壞；26牙剩余牙槽突高度（residualboneheight，RBH）1.8mm，27牙RBH4.2mm，28牙RBH11mm，上頜竇頰側骨壁厚度約1mm。

術(shù)前CBCT。注：A，矢狀面；B，26頰舌向切面；C，27頰舌向切面；D，28頰舌向切面。

建議：上頜竇底外提升術(shù)+竇腔沖洗，擇期種植修復缺失牙。治療過(guò)程：左側上頜局麻下，于25~28牙區作梯形切口，翻瓣。用直徑6mm的去骨環(huán)鉆于25牙遠中根尖處開(kāi)窗，去除游離骨片，見(jiàn)竇膜完整，剝離竇膜。從開(kāi)窗處穿刺抽出約2mL淡黃色粘稠液體，生理鹽水加慶大霉素沖洗竇腔至沖洗液清亮，竇膜穿孔處放1.5cm×2.5cm膠原膜1片，在竇底與膠原膜之間植入骨粉1g，開(kāi)窗表面覆蓋2cm×2.5cm膠原膜1片及富血小板纖維蛋白膜3片，減張縫合。

上頜竇外提升術(shù)中。注：A，開(kāi)窗；B，抽出液體；C，植入骨粉；D，縫合。

CBCT示：上頜竇內見(jiàn)液平面約達竇腔1/3（考慮為沖洗液未吸干凈），上頜竇垂直高度得到補足，26牙高度8.4mm，27牙高度為9.5mm。患者拒絕穿刺液送病理檢查。術(shù)后用藥：漱口液含漱，口服抗生素以及抗生素滴鼻。囑患者勿用力擤鼻，打噴嚏等，忌劇烈運動(dòng)，預防感冒。

上頜竇外提升術(shù)后CBCT。注：A，矢狀面；B，26頰舌向切面；C，27頰舌向切面；D，28頰舌向切面。

術(shù)后5個(gè)月，患者無(wú)流涕、鼻塞，無(wú)其他自覺(jué)癥狀。CBCT示：左側鼻甲基本恢復正常，上頜竇高密度影較前明顯減少，仍有少量黏膜增厚。26牙RBH8.1mm，27牙RBH8.4mm。擬26~28牙種植修復。

種植前CBCT。注：A，矢狀面；B，26頰舌向切面；C，27頰舌向切面；D，28頰舌向切面。

2.討論

上頜后牙區牙缺失是口腔種植修復的常見(jiàn)病例，但由于其特殊解剖結構以及牙槽嵴萎縮，在過(guò)去該區域為“解剖禁區”。目前對于上頜后牙區骨量嚴重不足的患者常進(jìn)行上頜竇外提升增加骨量。Summers等認為，對于RBH不足5mm的患者，上頜竇外提升術(shù)是較為可靠的方法。本病例26牙RBH僅為1.8mm，27牙RBH為4.2mm，可以采用外提升術(shù)來(lái)獲得足夠的牙槽嵴高度。上頜竇外提升即在上頜竇外側壁開(kāi)窗，將竇底粘膜向上推移，填入骨替代材料以增加牙槽骨高度。Timmenga等發(fā)現有上頜竇炎的患者在竇底提升術(shù)后可出現鼻竇炎癥狀，可能為操作過(guò)程中對黏膜直接刺激加重了上頜竇的炎癥。因此術(shù)前需常規請耳鼻喉科會(huì )診，進(jìn)行相應治療后再行提升術(shù)，并且建議在治療3個(gè)月后行竇底提升術(shù)。

本例患者不僅存在上頜后牙區牙槽嵴嚴重萎縮，同時(shí)還伴有上頜竇囊腫。如果先進(jìn)行上頜竇根治術(shù)再進(jìn)行上頜竇提升術(shù)，則創(chuàng )傷較大，恢復時(shí)間長(cháng)，并且會(huì )破壞上頜骨的形態(tài)結構及生理功能。雖然隨著(zhù)鼻內鏡的發(fā)展，其治療創(chuàng )傷減小，但也存在深度感差，操作時(shí)患者不適，并可出現鼻出血或血管神經(jīng)迷走性癥狀等情況。因此患者也難以接受這種治療方法。國內外有文獻報道在不處理上頜竇囊腫的情況下，可行種植手術(shù)，但上頜竇囊腫畢竟是一個(gè)危險因素，可誘發(fā)竇內炎癥改變。

本病例在前期不進(jìn)行上頜竇囊腫處理的情況下，僅在上頜竇外提升手術(shù)過(guò)程中由開(kāi)窗處對囊腫進(jìn)行處理，保留了上頜竇黏膜，直接植骨后也獲得了良好的骨高度，鼻塞、流涕癥狀消失，這與Davis等的結果是一致的。這種治療方法減少了創(chuàng )傷、縮短了治療時(shí)間和患者就診次數，同時(shí)避免了二次手術(shù)的痛苦、轉科的繁瑣程序以及患者的精神負擔，取得了良好效果，但其遠期療效仍需進(jìn)一步觀(guān)察。

來(lái)源：王秋子,徐普,陸麗英,等.上頜竇外提同期治療上頜竇囊腫一例[J].海南醫學(xué),2017,28(14):2391-2393.

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