調查顯示，中國口臭患病率為27.5%，而在西方國家，則為50%。全球約有10%~65%的人曾患有口臭。在上期微信中，劉雪楠副研究員已詳細闡述口臭產(chǎn)生的機制和相關(guān)影響因素，本期將介紹大家非常關(guān)心的——口臭的治療與應注意的問(wèn)題。

　　口臭的治療

　　研究人員根據口臭分類(lèi)確定了不同類(lèi)型口臭治療需求的原則。根據口臭產(chǎn)生的機制和分類(lèi)，目前已有研究報道的針對口源性口臭的治療策略主要有：減少細菌數量、減少可被細菌利用的營(yíng)養物來(lái)源、將VSC轉化、遮蓋口臭氣體、多種方法聯(lián)合使用。針對非口源性口臭采用針對病因治療的方法。

　　表口臭治療需求分類(lèi)（TN）

　　表不同口臭的治療需求

　　減少細菌和營(yíng)養物來(lái)源

　　機械方法

　　①自我口腔保健:刷牙同時(shí)刷舌面比單純刷牙對于降低口臭更有效。舌清潔的主要作用是清除腐敗壞死的有機物和細菌賴(lài)以發(fā)揮作用的環(huán)境，主要可以有效減少舌面的細菌種類(lèi)，也可以有限減少口腔致病菌數量，因此，目前大多數學(xué)者推薦將舌清潔作為常規降低口臭水平的口腔衛生措施。

　　其他機械方法清潔牙齒，如刷牙、使用牙線(xiàn)或牙簽控制口臭效果不如舌清潔明顯，通常被認為可間接減少口臭的發(fā)生，因為其能夠減少口腔中的細菌及其代謝產(chǎn)物數量，對于預防口腔疾病的重要作用，仍作為預防口臭的措施對患者進(jìn)行指導。

　　②牙周治療:研究證明牙周病與慢性口臭有相關(guān)關(guān)系，對于主要由牙周病導致口臭的患者需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)牙周治療。但單純的牙周治療對降低口臭的效果是有限的，需要配合含洗必泰或洗必泰加西吡氯銨的漱口液抗菌治療才能提高治療效果。

　　化學(xué)方法

　　主要包括使用含氯己定（CHX）、精油（EO）、三氯生（Triclosan)、西吡氯銨（CPC）的漱口液。

　　CHX被看做是口臭治療的經(jīng)典化學(xué)制劑，但長(cháng)期使用可出現口干、著(zhù)色、灼痛、黏膜剝脫、味覺(jué)改變等癥狀，故向患者開(kāi)具處方時(shí)需謹慎。臨床上推薦的使用劑量是0.12%，使用頻率為一天兩次，每次含漱時(shí)間不超過(guò)1min。

　　精油除口臭的效果較短暫（0.5~3h），與其他化學(xué)制劑或機械方法聯(lián)合使用可能會(huì )增強效果。

　　三氯生需要溶于有機溶劑，例如丙烯乙二醇和十二烷基硫酸鈉等，這些溶劑可能對抑制VSC也有效果，因此目前還不能明確含三氯生產(chǎn)品降低口臭的作用是由于三氯生本身，還是其有機溶劑的作用。

　　0.05%CPC與0.05%CHX聯(lián)合使用，效果更明顯。

　　改善進(jìn)食方式

　　由于長(cháng)時(shí)間禁食或睡眠中唾液流速生理性減少，機械性口腔自潔減少（如面部和口腔肌肉活動(dòng)減少），導致口腔內微生物代謝活動(dòng)增加，常引起晨起后或饑餓時(shí)生理性的口臭。因此，讓受試者進(jìn)食固體食物，由于機械刺激作用下口腔唾液分泌增加和機械摩擦清潔作用，可以明顯降低晨起口腔內H2S和CH3SH的含量。同時(shí)，還有研究證明，進(jìn)食堅硬、粗糙的食物，比進(jìn)食軟而精細的食物降低VSC的效果更好。

　　口臭的治療——轉化作用

　　氧化劑

　　是通過(guò)氧化劑的氧化作用降低VSC濃度，過(guò)氧化氫（H202）與組織中的過(guò)氧化氫酶反應，迅速分解產(chǎn)氧，而產(chǎn)生消毒殺菌作用，并可通過(guò)直接氧化VSC使之成為無(wú)味產(chǎn)物而抑制口臭。

　　二氧化氯（ChlorineDioxide）能夠強力氧化蛋氨酸和半胱氨酸這兩種硫化物前體物質(zhì)。

　　金屬離子

　　許多金屬離子如鋅、鈉、錫、鎂可以與硫結合，其主要作用機制為金屬離子氧化揮發(fā)性硫化物前體物質(zhì)中的硫醇基而減少致臭氣體的產(chǎn)生。

　　其中，鋅離子分子量小、金屬味輕、毒性低、不在體內蓄積、牙面著(zhù)色輕、效果理想，同時(shí)具有抑制細菌和分解代謝所需酶的活性?xún)煞N作用被廣泛用于多種口腔護理產(chǎn)品中。作用效果與濃度的高低有關(guān)。

　　口臭的治療——遮蓋作用

　　很多患者試圖通過(guò)咀嚼含薄荷等芳香氣味的口香糖等方式遮蓋口臭，單純使用遮蓋類(lèi)物質(zhì)并不是真正意義上的治療口臭，并且其遮蓋作用的持續時(shí)間通常較短。

　　口臭的治療——聯(lián)合作用

　　由于口臭的致病機制復雜，去除口臭的各種方法的側重點(diǎn)也不同，聯(lián)合應用機械或化學(xué)方法可起到協(xié)同或增強的作用。

　　例如，常見(jiàn)的有氯己定和鋅離子聯(lián)合，西吡氯銨和鋅離子聯(lián)合，氯己定、西吡氯銨和鋅離子聯(lián)合等應用方法，協(xié)同去除口臭。

　　口臭的治療——全身治療

　　非口源性口臭主要集中在消化系統疾病、呼吸道疾病以及代謝類(lèi)疾病等疾病中。因此，在其他口腔治療措施均已實(shí)施、致病因素已排除，而口臭依然存在的情況下，主要是建議患者通過(guò)病因治療和控制全身疾病減輕口臭癥狀。對于患有假性口臭的患者可以通過(guò)健康教育和指導緩解癥狀，仍不能緩解的口臭恐懼癥患者則建議咨詢(xún)心理醫師。

　　患者口臭自我檢查方法

　　①雙手捂住口鼻，形成一個(gè)相對密閉的空間，哈氣，聞一下是否有異味。

　　②清潔手腕，用舌頭輕舔手腕數秒，等液體風(fēng)干后，聞聞?dòng)袥](méi)有味道。

　　③用一次性的塑料小勺在舌背上輕刮幾下，放到鼻前判斷，這種方法比較適合檢查來(lái)源于舌頭后部的口臭。

　　如果連續多次或長(cháng)期都能自己檢查出口臭，很可能已患有口腔或其他疾病，就要到醫院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢查。

　　醫師診療流程和注意事項

　　首先，醫師會(huì )對患者進(jìn)行一系列的檢查，以確定口臭產(chǎn)生的原因，這些檢查包括口臭濃度和成分的檢查、口腔健康檢查、舌苔的檢查、口腔衛生習慣的調查、飲食習慣調查、生活習慣調查、病史調查、用藥情況調查等。

　　其次，根據診斷結果對患者的口臭進(jìn)行分類(lèi)；對于生理性口臭患者，以進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性的口腔衛生指導為主，幫助患者形成正確和良好的口腔衛生習慣；針對由于口腔疾病或全身疾病引起的口臭患者，在進(jìn)行口腔衛生指導的基礎上再進(jìn)行有針對性的治療，切斷口臭產(chǎn)生的根源；而針對假性口臭和口臭恐懼癥患者，除進(jìn)行口腔衛生指導外，還會(huì )輔以心理輔導。

　　最后，醫師還會(huì )根據患者的不同情況指導患者使用含有對口臭有抑制作用的漱口液，含洗必泰、三氯生、鋅等金屬離子的漱口液對口源性口臭都有較好的效果。

　　檢查前不要吃刺激性食物，如大蒜、洋蔥、韭菜等，也不要用芳香味的化妝品，檢查前兩小時(shí)內盡量不要抽煙、喝酒、吃東西，這些都會(huì )干擾檢查結果，影響診斷的準確性。

　　日常自我護理

　　①清潔舌頭最重要

　　②勤刷牙、多漱口

　　③平衡飲食，健康生活

　　④定期檢查，積極防治

　　⑤調整心態(tài)，樂(lè )觀(guān)人生