在牙科領(lǐng)域，齲病仍然是一個(gè)主要問(wèn)題。雖然在一些發(fā)達國家兒童齲病的患病率呈下降趨勢，但在發(fā)展中國家，兒童齲病的患病率呈急劇上升的趨勢，可見(jiàn)齲病仍是影響人類(lèi)健康最廣泛的疾病。無(wú)論從修復治療方面，還是從兒童齲病的早期預防方面，都應引起廣泛的關(guān)注。

　　齲病的病因

　　齲病是慢性、進(jìn)行性、破壞性的疾病，且不能自愈，發(fā)病廣泛，特別是在兒童人群中，對生活質(zhì)量有很大影響。其病因包括以下四大方面。

　　細菌因素

　　①致齲菌：包括變形鏈球菌、乳酸桿菌、遠緣鏈球菌等；

　　②危險因素：唾液內變形鏈球菌比例增加，唾液乳酸桿菌比例增加，牙菌斑呈酸性時(shí)細菌代謝產(chǎn)酸過(guò)于旺盛，導致患齲的風(fēng)險增高。

　　宿主因素

　　①牙：齲齒在牙體容易發(fā)生的部位主要是釉質(zhì)鈣化不全及菌斑滯留的區域；

　　②唾液：唾液是調節口腔微生態(tài)環(huán)境平衡的主要內容，有物理清潔、抗附著(zhù)、抑菌及緩沖等多種功能，任何影響唾液分泌（唾液腺疾患等）都可能造成唾液減少；

　　③行為和生活方式：人類(lèi)咀嚼器官的退化，現代社會(huì )物質(zhì)生活條件改善都是致齲的隱患因素，增加人們口腔保健的意識，實(shí)施正確的口腔保健行為和生活方式是預防口腔疾患的重要措施；

　　④危險因素：包括牙齒發(fā)育缺陷（深窩溝、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙列擁擠排列不齊等），口腔醫學(xué)性因素（充填物不密合、不完好的修復體等），唾液分泌障礙，全身健康狀況（殘疾、血液病、糖尿病等）。

　　食物因素

　　主要為不良的飲食習慣，包括高頻率的攝取糖、碳水化合物及酸性飲料，睡前加餐，加餐后不注意口腔衛生。此外，食譜以精細軟飲食為主，不喜愛(ài)高纖維的青菜、水果也是齲病的危害因素之一。

　　時(shí)間因素

　　細菌食物（菌斑）在牙齒表面滯留時(shí)間長(cháng)就會(huì )產(chǎn)酸，使牙釉質(zhì)脫礦，繼而產(chǎn)生釉質(zhì)破壞，形成齲洞。

　　年輕恒牙齲的特點(diǎn)

　　兒童牙科除了常見(jiàn)乳牙齲外，也常見(jiàn)年輕恒牙齲。

　　“六齡齒”是最早萌出的第一顆恒磨牙，由于牙冠礦化時(shí)間在1歲左右，幼兒多發(fā)感冒發(fā)燒，喂養不當缺鈣，常造成該牙的鈣化不全。深的窩溝點(diǎn)隙、礦化程度差，抗酸能力差，齲齒易擴散，常形成墨浸狀的潛行性齲。

　　“六齡齒”還經(jīng)常被家長(cháng)誤認為是乳牙，延誤了治療時(shí)間。第一恒磨牙也是建的鎖要，決定了全口的關(guān)系，它又是伴隨人生時(shí)間最長(cháng)的恒磨牙，故保護好第一恒磨牙至關(guān)重要。

　　對于其他部位的年輕恒牙，常有發(fā)育缺陷，如前磨牙面的窩溝，上頜第一恒磨牙的腭側溝，上側切牙的舌側窩等也好發(fā)齲。

　　年輕恒牙的治療原則

　　應引起口腔醫師注意的是，乳牙齲與年輕恒牙齲兩者的治療原則不同，乳牙治療不姑息保存活髓，因為乳牙是天然的保持器，應保存完好的牙冠維持到恒牙替換。

　　對于年輕恒牙，雖已萌出，但未達面高度，牙根發(fā)育也尚未完成，在治療原則上應要特別姑息保存牙髓的活力，有利于年輕恒牙牙根的繼續發(fā)育完成。

　　年輕恒牙的特點(diǎn)包括鈣化程度低、髓腔大、髓角高、牙本質(zhì)小管粗大，髓腔近表面，齲齒進(jìn)展快，易波及牙髓，牙髓極敏感等。根據上述特點(diǎn)，應在充填時(shí)注意保護牙髓或者使用合適的墊底材料。針對年輕恒牙的特點(diǎn)，其特殊治療有窩溝封閉、預防性樹(shù)脂充填、二次去腐法。對于其他有關(guān)牙體修復治療，則等同于成人牙體修復術(shù)，在此對相關(guān)牙體修復原則不再贅述。

　　營(yíng)養防治

　　許多研究證實(shí)，氟、鈣、磷等是能夠在牙齒萌出前階段對牙齒今后的齲易感性產(chǎn)生影響的營(yíng)養成分，飲食對牙齒萌出前階段的影響明顯。

　　齲齒的發(fā)生多與平時(shí)的飲食衛生和飲食習慣有關(guān)，營(yíng)養不良不僅會(huì )導致牙齒發(fā)育障礙，還會(huì )增加牙齒對致齲菌的敏感性而易患齲齒。

　　同時(shí)，在胎兒時(shí)期，就應開(kāi)始注意孕婦的營(yíng)養，在飲食中加入足夠的維生素和鈣、磷等礦物質(zhì)。這些成分是胎兒發(fā)育階段中所必需的，也能為他日后長(cháng)出健康的牙齒打下良好基礎。

　　少食糖類(lèi)

　　蔗糖與齲病的關(guān)系非常密切，其對齲病的發(fā)生起著(zhù)決定性作用。從兒童起，應注意控制進(jìn)食糖量，家長(cháng)不應讓孩子臨睡前再吃糖果點(diǎn)心，甚至養成口中含糖果睡覺(jué)的不良習慣。

　　平衡飲食

　　嬰幼兒以及患各種營(yíng)養不良、慢性消耗性疾病的兒童，更應注意補充足夠的蛋白質(zhì)、脂肪，豐富的鈣、磷等礦物質(zhì)、維生素B和維生素A、維生素C、維生素D等.特別是家長(cháng)應讓兒童多吃新鮮水果，以提高抗齲能力。此外，碳酸軟飲料也易造成兒童齲病，應注意減少其攝入。

　　氟與齲病的控制

　　目前氟化物的使用主要包括全身運用氟化物和局部氟化物兩個(gè)方面。

　　全身應用

　　全身應用氟化物防齲包括飲水氟化、食鹽氟化、牛奶氟化等方式。飲水氟化是將飲用水的氟濃度調整到適宜的水氟濃度,以達到既能防止齲病的發(fā)生又不引起氟牙癥的流行。

　　1994年世界衛生組織專(zhuān)家委員會(huì )推薦的飲水中氟含量為0.5~1.0mg/L或者0.7~1.0ppm。但這個(gè)數值根據人種、地域、氣候和飲食生活習慣的不同而有差異。

　　飲水加氟還需要考慮到飲食、生活習慣及生活環(huán)境等相關(guān)因素。飲用水加氟防齲被美國疾病預防控制中心列為20世紀十大公共衛生成就之一，并獲得世界衛生組織和其他一些全球和地區性健康和牙科組織的肯定。支持者認為，這是有效地減少齲齒發(fā)病率以及最經(jīng)濟的預防齲齒的措施。但在學(xué)術(shù)界，對于飲水加氟仍然有不少反對意見(jiàn)，反對者主要認為過(guò)量氟會(huì )引起氟牙癥、氟骨癥，具有氟中毒的潛在危險。

　　局部應用

　　局部使用氟化物的適用范圍較廣，既適用于未實(shí)施全身用氟的低氟區或適氟區，也可與全身用氟聯(lián)合使用，以增強其防齲效果。尤其對于口腔衛生不良、齲齒多發(fā)或患猖獗齲的兒童，局部氟劑的使用對齲齒的預防以及減慢齲齒的進(jìn)展更為重要。

　　局部使用氟化物防齲包括使用含氟牙膏，氟化水漱口，臨床用氟溶液、氟凝膠、氟泡沫和氟涂料、采用綜合用氟的治療計劃等。

　　氟化物在齲病預防中起著(zhù)重要作用。但在使用過(guò)程中要合理選擇和注意掌握適當的氟濃度，達到既能預防兒童少年齲病，增進(jìn)口腔健康，又要防止發(fā)生慢性氟中毒的目的。在臨床上考慮好全身和局部的關(guān)系，針對不同地區、不同生活習慣的患者，根據其病情及依從性，選擇合適的氟制劑，達到良好的防齲效果。

　　其他齲病控制方式

　　除可采用上述營(yíng)養飲食及氟化物應用控制齲病外，還可考慮采用以下方法實(shí)現對齲病的控制：①窩溝封閉；②刷牙使用牙線(xiàn)、間隙刷及其他去除菌斑的方法；③積極治療兒童口內齲齒；④對兒童和家長(cháng)進(jìn)行衛生宣教，建立良好的喂養飲食習慣及口腔衛生習慣，定期口腔檢查；⑤由醫師做出個(gè)性的防治計劃，達到控制齲病的綜合原則（請見(jiàn)鏈接）。總之，應采用綜合手段，實(shí)現對兒童齲病的有效控制。

　　兒童齲病的三級預防

　　一級預防

　　對兒童進(jìn)行口腔健康教育，控制消除危險因素（如控制菌斑、氟化物的應用等）。

　　二級預防

　　早期診斷，早期治療，家長(cháng)帶孩子每半年去看牙醫，好發(fā)人群每3個(gè)月看牙醫。

　　三級預防

　　防止齲病的并發(fā)癥，恢復兒童正常的口腔功能，保障身體健康（圖8、圖9）。

　　齲病是慢性、進(jìn)行性、破壞性的疾病，又不能自愈，發(fā)病廣泛，特別是兒童人群中，對健康生活質(zhì)量有很大影響。早防早治，防治結合，是控制齲病的重要措施。