牙拔除術(shù)是口腔頜面外科門(mén)診的一種常規的有創(chuàng )治療。操作過(guò)程中，長(cháng)時(shí)間的張口配合、翻瓣、去骨以及牙挺等器械的敲擊震蕩都會(huì )導致患者精神高度緊張，產(chǎn)生焦慮、恐懼，繼而發(fā)生血壓升高、心率加快，從而增加心血管意外風(fēng)險。

　　那么，怎樣避免或減少高血壓患者拔牙過(guò)程中心腦血管意外的發(fā)生呢？

　　術(shù)前準備

　　拔牙手術(shù)可安排在上午進(jìn)行，一方面患者血壓通常上午較低，另一方面便于觀(guān)察術(shù)后出血情況，并且應盡量縮短治療前等待時(shí)間。為了減輕高血壓患者緊張焦慮情緒，可考慮在術(shù)前一晚和（或）術(shù)前1小時(shí)給予抗焦慮或鎮靜類(lèi)藥物緩解情緒。

　　治療前，口腔醫師除了進(jìn)行拔牙術(shù)前的常規問(wèn)診外（系統疾病、肝腎功能、藥物過(guò)敏史、月經(jīng)史等），還應對高血壓患者進(jìn)行病情評估，詢(xún)問(wèn)高血壓病史、臨床癥狀（如頭暈耳鳴、頭痛眼花等）、血壓控制以及藥物使用情況，判斷有無(wú)伴發(fā)其他心腦血管疾病，初步評估心功能狀態(tài)。

　　同時(shí)應當與患者進(jìn)行充分耐心的溝通，詳細解釋治療方案，解答患者疑問(wèn)，使患者做好充分思想準備，建立良好的信任關(guān)系。過(guò)程中應當態(tài)度和藹，用語(yǔ)得當，注意緩解患者的恐懼和緊張心情。

　　高血壓患者在每次治療前都應檢測血壓。血壓應穩定在160/90mmHg以下，若經(jīng)休息及安慰，連續3次測量血壓仍大于180/100mmHg時(shí)，則應請心內科醫師會(huì )診調整降壓藥物的使用情況，擇期治療。

　　術(shù)中監測與處理

　　拔牙手術(shù)過(guò)程中，要全程連接心電監護儀，監測心電圖、脈搏、呼吸、血氧飽和度及血壓，如發(fā)生異常變化及時(shí)采取對癥措施，確保手術(shù)安全性。

　　在局部麻醉劑種類(lèi)的選擇方面，對于單純性高血壓患者，經(jīng)治療控制，血壓穩定，可以承受拔牙手術(shù)者可選擇使用含微量腎上腺素的局部麻醉劑，但不應超過(guò)心血管患者的最大安全劑量0.034mg（臨床上不超過(guò)2支麻藥）。對于合并嚴重、未受控制的心血管疾病的高血壓患者，過(guò)量使用腎上腺素可能會(huì )加重心臟負荷。對于正在使用非選擇性β受體阻滯劑和洋地黃類(lèi)強心劑的患者，應限制腎上腺素的使用量。同時(shí)，應避免將含有血管收縮劑的麻藥推入血管。

　　術(shù)中的疼痛控制尤為重要，局麻前可使用表面麻醉劑或選擇計算機輔助口腔局部麻醉儀，減輕麻醉注射疼痛感，操作過(guò)程中也應做到無(wú)痛微創(chuàng )治療，從而有效控制血壓及心率的變化。

　　手術(shù)操作時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，在操作過(guò)程中適時(shí)進(jìn)行耐心的解釋和鼓勵，緩解患者的焦慮恐懼情緒。如血壓大于180/100mmHg，則應終止治療，待血壓控制后再擇期完成治療。

　　術(shù)后醫囑

　　治療結束后，為了避免體位性低血壓，應使患者體位緩慢升高，并在治療椅上稍作休息后再離開(kāi)。如有條件，可讓患者在候診區等候觀(guān)察，身體無(wú)異常后方可離開(kāi)。

　　應當詳細向患者交代術(shù)后可能出現的并發(fā)癥（如疼痛、局部腫脹、出血等），以及相應解決措施，并給予抗炎鎮痛藥物減輕術(shù)后炎癥和疼痛。

　　完善的預防措施

　　治療環(huán)境應當安靜、整潔，營(yíng)造舒適的就醫環(huán)境。診室內應配有各種急救設備及搶救藥品，急救設備包括心電監護儀、除顫儀、氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸機、平車(chē)等；藥品包括硝苯地平、硝酸甘油、多巴胺、阿托品、地塞米松、腎上腺素、異丙腎上腺素等。

　　還應當建立健全的應急預案，由經(jīng)驗豐富并接受過(guò)搶救培訓的高年資醫生和護士組成相應急救小組，在遇到突發(fā)事件時(shí)能及時(shí)實(shí)施搶救。