不少上了年紀的人因爛牙到醫院要求拔牙時(shí)，常會(huì )因其患有高血壓而遭到醫生的拒絕。那么，這些人就不能拔牙了嗎？專(zhuān)家指出，并非有高血壓就一概不能拔牙，應根據病人的具體情況而定。例如，只是血壓偏高，又無(wú)心、腎、腦并發(fā)癥，且全身狀況良好者，以及那些血壓雖較高，但長(cháng)期穩定，又無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀者，都是可以拔牙的。

　　那么高血壓患者拔牙過(guò)程中要注意什么呢？

　　1、無(wú)自覺(jué)癥狀者可以拔牙。

　　在臨床上一般高血壓患者都可以拔牙。其禁忌與否不僅取決于血壓高低，更應根據有無(wú)自覺(jué)癥狀，血壓是否穩定及精神是否緊張等來(lái)決定。一般血壓控制在180/100毫米汞柱以下方可拔牙，即使術(shù)中血壓有上下波動(dòng)，也是在10~20毫米汞柱范圍內，并不像一般認為的那樣手術(shù)會(huì )造成很大幅度的血壓變化并可能引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。

　　即使血壓處于180/100毫米汞柱臨界狀態(tài)或以上者也可以到二級以上綜合性醫院在心電監護下拔牙，安全是可以得到保證的。不過(guò)應當指出的是是不管是哪種高血壓患者，在出現高血壓引起的四肢麻木、頭暈嘔吐、頭痛頭脹等的情況下，均不宜拔牙。

　　2、保持情緒穩定。

　　藥物會(huì )刺激血壓升高，情緒也可刺激血壓上升，拔牙時(shí)除了醫生要做好病人的心理治療，安定其情緒，患者自己也要放松一些，不可過(guò)于緊張，要信任醫生，積極配合。有些老年人容易情緒激動(dòng)，難以自我控制，建議在拔牙前，可先服用適量鎮靜藥。

　　3、麻藥中加入腎上腺素有利于拔牙。

　　關(guān)于拔牙過(guò)程中腎上腺素的使用問(wèn)題，如果單用利多卡因進(jìn)行局麻，往往因麻醉鎮痛不全或麻醉時(shí)間維持短或手術(shù)野出血使手術(shù)進(jìn)行困難，并使患者更加緊張導致血壓進(jìn)一步升高，甚至造成高血壓危象。由于疼痛刺激使機體產(chǎn)生明顯的應激反應，交感神經(jīng)活動(dòng)增高，除了引起心動(dòng)過(guò)速外，還可使腎上腺髓質(zhì)釋放的內源性腎上腺素的量遠較局麻手術(shù)所注入的量為大，血中腎上腺素明顯升高，興奮心臟和血管內的B受體，使血壓明顯升高，心率加快，心臟負擔加重，心肌耗氧量劇增是心律失常、心肌缺血、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥的原因。但是局麻藥中混入一定比例的腎上腺素可以加強麻醉效果，延長(cháng)麻醉時(shí)效，減少術(shù)區滲血量，有利于手術(shù)操作。

　　然而腎上腺素潛在的加快心率及升高血壓的作用曾被列為高血壓拔牙患者的禁忌。隨著(zhù)近年來(lái)醫學(xué)的發(fā)展，不少醫學(xué)工作者都研究過(guò)麻藥中的腎上腺素對高血壓拔牙患者的影響，最終得出結論，對經(jīng)治療且病情穩定的單純性高血壓拔牙患者，可以使用含腎上腺素的局麻藥進(jìn)行局部麻醉。

　　4、應激性高血壓的問(wèn)題。

　　（1）什么是應激性高血壓？

　　有患者術(shù)前在口腔門(mén)診測血壓時(shí)高于180/100毫米汞柱，為拔牙禁忌癥不能拔牙，而當患者馬上到內科門(mén)診測血壓為140/90毫米汞柱，因而對醫生測的血壓值提出懷疑并表示不理解。當醫生再次給他測血壓時(shí)，血壓值又是在180/100毫米汞柱以上。類(lèi)似于這樣情況的患者也時(shí)有出現，考慮這種情況為應激性高血壓。突然的心理應激可造成心動(dòng)過(guò)速，血壓過(guò)高，外周血管收縮，心律失常，直至室顫猝死。

　　（2）服藥后血壓穩定的患者可拔牙。

　　對應激性高血壓患者，應根據情況不同采取兩種處理方法。可讓患者口服安定2.5毫克，坐在候診椅上或躺在治療臺休息，一部分患者血壓會(huì )下降可至180/100毫米汞柱以下（服安定后降壓的患者占應激性高血壓患者總數的70%左右），這部分患者血壓降下來(lái)后可以拔牙。

　　（3）服藥后無(wú)效的患者改期拔牙。

　　服藥后血壓仍不能降低的患者改期手術(shù)。此類(lèi)患者大多為不能在術(shù)前遵醫囑按時(shí)服用降壓藥。降壓藥的服用原則是要按時(shí)服用，而不是血壓高時(shí)服用，血壓正常就可以停用。這部分患者都是術(shù)前幾天或更長(cháng)時(shí)間測血壓正常，而停用了降壓藥。術(shù)前對所有患者必須重點(diǎn)強調按時(shí)服藥。改期手術(shù)患者應囑其在下次術(shù)前一小時(shí)服用安定，經(jīng)此處置后只要患者配合一般都能順利完成拔牙術(shù)。

（責任編輯：張彩紅）