我們經(jīng)常在收到唇腭裂患兒家長(cháng)的咨詢(xún)，問(wèn)寶寶的聽(tīng)力測試又沒(méi)有通過(guò)，怎么辦？那么腭裂患兒的聽(tīng)力跟腭裂到底有沒(méi)有關(guān)系？怎么保護？

　　因為唇腭裂的治療是個(gè)系列治療的過(guò)程，寶寶的康復除了唇腭裂外科醫生之外，還需要耳鼻喉科、口腔、整形和語(yǔ)音康復醫生等，甚至需要心理醫生參與進(jìn)來(lái)治療才能保證寶寶達到理想的康復效果！

　　專(zhuān)家寫(xiě)了一篇關(guān)于腭裂寶寶聽(tīng)覺(jué)保護的科普，希望能解決家長(cháng)們的困擾！

　　腭裂患兒聽(tīng)覺(jué)異常的原因

　　唇腭裂是常見(jiàn)的一種口腔頜面部先天畸形，有數據報道，在我國，新生兒唇、腭裂的發(fā)生率約為1‰。

　　在人類(lèi)軟腭內，有兩塊重要的肌肉，分別是腭帆張肌和腭帆提肌，它們與中耳和鼻咽部之間的通道咽鼓管相連，負責咽鼓管的開(kāi)放活動(dòng)，保證中耳腔內的壓力與外界大氣壓力維持平衡。

　　在腭裂患兒當中，由于腭帆張肌和腭帆提肌在軟腭中線(xiàn)的連續性中斷，止點(diǎn)前移，軟腭縮短，導致這兩塊肌肉的力量變得非常薄弱。再加上腭裂患兒進(jìn)食時(shí)容易出現鼻咽反流，食物反復刺激鼻咽部可以導致鼻咽部出現慢性炎癥病變，局部粘膜水腫，導致咽鼓管功能的進(jìn)一步惡化，在這種條件下，就會(huì )導致咽鼓管的功能障礙。

　　造成中耳腔出現持續性負壓，持續性負壓的存在，導致中耳內粘膜水腫，血管通透性增強，血管內的血清漏出增加，導致中耳積液，發(fā)生分泌性中耳炎。在腭裂患兒中，分泌性中耳炎的發(fā)生率高達70%-100%。

　　分泌性中耳炎會(huì )造成患兒聽(tīng)力下降，分泌性中耳炎如果不及時(shí)治療，可發(fā)展為粘連性中耳炎、鼓室硬化癥、膽固醇肉芽腫和后天原發(fā)性膽脂瘤等，可引起嚴重聽(tīng)力減退和引起一系列并發(fā)癥。

　　腭裂聽(tīng)覺(jué)保護的方法

　　目前對于唇腭裂患兒分泌性中耳炎的治療通常采用修復腭裂的同時(shí)加以鼓膜置管術(shù)。

　　但是也有部分學(xué)者認為，隨著(zhù)腭裂的修復和患者年齡的增長(cháng)，腭帆張肌和腭帆提肌的肌力功能會(huì )逐漸恢復，咽鼓管功能會(huì )趨向好轉，中耳積液有可能自行排出，鼓膜置管會(huì )增加患者出現鼓膜遺留穿孔和繼發(fā)中耳炎的可能性。

　　筆者則認為修復腭裂后，患兒的肌力修復及咽鼓管功能的改善仍然需要較長(cháng)時(shí)間才能達到正常狀態(tài)，有些患兒可能長(cháng)達5-6年時(shí)間。

　　在這段時(shí)間內，中耳腔內的積液可能會(huì )導致患兒出現粘連性中耳炎、感音神經(jīng)性耳聾、聽(tīng)骨鏈損害等問(wèn)題，導致聽(tīng)力出現嚴重損害，加重聽(tīng)力修復對患者造成的手術(shù)創(chuàng )傷和醫療成本。

　　而早期腭裂修復同時(shí)行鼓膜置管術(shù)可以早期用鼓膜通氣導管暫時(shí)代替咽鼓管功能，保持中耳通暢引流、清除中耳積液，這對于迅速提高患兒聽(tīng)力，預防傳導性聾、感音神經(jīng)性聾及“膠耳”發(fā)生有積極意義。

　　即使術(shù)后患兒遺留鼓膜穿孔或并發(fā)化膿性中耳炎，其治療的創(chuàng )傷及費用也較低。因此，筆者認為對于伴分泌性中耳炎的腭裂患兒，應在早期行腭裂修補術(shù)同時(shí)進(jìn)行鼓膜置管術(shù)，可最大程度地降低聽(tīng)力損失導致的不良后果。

　　鼓膜置管術(shù)放置的通氣導管的時(shí)間一般為半年。放置導管期間要避免耳內進(jìn)水，減少患兒發(fā)生上呼吸道感染的幾率，以免出現化膿性中耳炎。

　　目前絕大多數的通氣導管為硅膠材質(zhì)，放置于鼓膜外的一面帶有尾端，可以在門(mén)診直接牽拉取出，不用再次對患兒進(jìn)行麻醉。有些通氣導管為金屬材質(zhì)，沒(méi)有牽拉尾端，這種導管取出時(shí)需要對患兒進(jìn)行麻醉后才能取出。

　　因此，建議放置帶有尾端的硅膠材質(zhì)的鼓膜通氣導管。通氣導管取出后，遺留的鼓膜穿孔通常可以在2周-3個(gè)月內自行愈合。個(gè)別不愈合的患兒，可以繼續觀(guān)察1年以上才考慮行鼓膜修補手術(shù)。