烤瓷牙形態(tài)修整

　　烤瓷牙修復是對醫生和技工技術(shù)的極端考驗，如果技術(shù)不足或不夠細心，容易造成牙頸緣不密和不到位等問(wèn)題，讓細菌有機可乘，出現炎癥或義齒松動(dòng)脫落。作為一名車(chē)瓷技工者，在制作義齒過(guò)程中要兼顧義齒的咀嚼功能、生理功能和美觀(guān)。以下主要介紹烤瓷牙磨改中應該注意的地方，以便使義齒達到更加美觀(guān)、逼真及發(fā)揮其功能。

　　1若前牙缺隙大于對側同名牙，輕者可以通過(guò)加大橋體牙唇面凸度，擴大鄰間隙，制作軸向發(fā)育溝，紋等。嚴重者可酌情多添加一個(gè)小牙，添加的牙一般多位于中縫遠中位置，加大近遠中方向傾斜度。

　　2若前牙缺隙小于對側同名牙，減小橋體牙唇面凸度，制作近遠中向橫溝，紋等；當缺失牙數多，缺失間隙過(guò)小時(shí)，可采取減數，減去的牙應選擇遠離中縫的牙。

　　3若雙尖牙缺隙大于同名牙，如上頜5，可將橋體頰軸嵴想近中移動(dòng)，使近中面至頰軸嵴間的寬度與上頜4的近中面相應寬度相等。同理，若缺牙間隙小于對側同名牙時(shí)可將頰軸嵴向遠中移動(dòng)。

　　4前牙橋體唇面頸緣線(xiàn)的位置應與鄰牙相協(xié)調，若保持它的正常位置和長(cháng)度，可將橋體牙頸部略偏向舌側，同時(shí)加大唇面齦1/3至中1/3的凸度。修復體牙頸線(xiàn)的連線(xiàn)要自然協(xié)調；另外，所有牙的外形高點(diǎn)的連線(xiàn)也要一致。

　　5上頜磨牙頰側最凸點(diǎn)在頸1/3處，舌側在中1/3處。下頜磨牙頰側最凸點(diǎn)在中1/3處，舌側多在中1/3與合1/3交界處。

　　6外展隙是圍繞鄰接區向四周展開(kāi)的空隙，是由牙冠軸面正常的突度形成的。因位置不同分別稱(chēng)為頰外展隙、舌外展隙，切或合外展隙。

　　外展隙可作為食物的排溢道，咀嚼時(shí)有利于食物從外展隙排溢，增加機械便利，減輕牙周負擔。

　　鄰間隙是位于鄰接點(diǎn)之下的齦外展隙，兩側為鄰牙鄰面，上界為鄰接點(diǎn)，下界為牙槽嵴，正常情況下，為牙齦乳頭所充滿(mǎn)

　　形成合理的鄰間隙：唇頰側鄰間隙形態(tài)盡可能與同名牙一致或稍大，后牙頰側可適當擴大，而舌腭側鄰間隙則應擴大，便于食物排溢和清潔。對于外展隙，舌腭側外展隙應大于唇頰側外展隙。

　　7為了減輕基牙的負擔，保持其健康，可通過(guò)適當縮小橋體合面的頰舌徑寬度和擴大合面的舌外展隙來(lái)達到此目的，同時(shí)還包括加深唇頰舌溝窩，增加非功能尖、副溝等。

　　在這里為大家介紹一下橋體的種類(lèi)：根據橋體齦面與牙槽嵴粘膜的關(guān)系不同可分為接觸式橋體和懸空式橋體（又叫衛生橋，較少采用）。接觸式橋體又分為鞍式橋體、改良鞍式橋體、單側接觸式橋體、船底式橋體，其中改良鞍式橋體最理想，其內容為：橋體唇頰側齦端與牙槽嵴相接觸，使頸緣線(xiàn)的位置與鄰牙一致，而齦面自牙槽嵴頂向舌側延伸的同時(shí)逐漸縮小與牙槽嵴粘膜的接觸面積，盡量擴大舌側鄰間隙。與牙槽嵴呈“T”形接觸，“T”形的垂直部分終止在牙槽嵴頂，故又稱(chēng)T形橋體。

　　8正常的鄰接關(guān)系能防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩定，使之與鄰牙相互支持，分散合力，同時(shí)有利于每個(gè)牙齒在咀嚼時(shí)保持各自的生理運動(dòng)。修復體與鄰牙鄰接過(guò)緊可導致牙周膜損傷引起疼痛，過(guò)松則會(huì )引起食物嵌塞。

　　鄰面接觸點(diǎn)的形狀、鄰接位置有增齡性變化，青少年時(shí)呈點(diǎn)狀接觸，年長(cháng)者呈面接觸。所以接觸點(diǎn)的恢復應因人而異。不同牙位的接觸區位置也有所不同，接觸點(diǎn)的恢復亦應因牙而異。

　　下面詳細敘述一下關(guān)于鄰接點(diǎn)的位置。一般來(lái)說(shuō)每個(gè)牙近中接觸區偏向咬合面，遠中接觸區偏向齦端，上頜后牙的鄰接區偏舌側，下頜后牙的鄰接區偏頰側。1接觸區近切端，2、3近頸部。5與6的接觸區多在鄰面頰1/3與中1/3交界處，6與7接觸區多在鄰面中1/3處。

　　9在天然牙列中除鄰面接觸點(diǎn)外，以接觸點(diǎn)為中心分別在各個(gè)方向形成外展隙，因此橋體修復中也必然恢復鄰接點(diǎn)及外展隙形態(tài)。首先從唇面看，以鄰面接觸點(diǎn)為頂點(diǎn)形成上下兩個(gè)等邊三角形，所以，在鄰面修整時(shí)應從切緣或牙槽嵴向鄰接點(diǎn)方向切入，形成間隙，若切端部牙齒磨耗過(guò)度，則切外展隙將變小。

　　（1）特別的反映通過(guò)切緣線(xiàn)角等的變化可表現出來(lái)，如男性切角較銳，女性則較鈍。

　　（2）年齡的變化切端部的咬合磨耗、牙冠長(cháng)短變化來(lái)表現。

　　（3）笑線(xiàn)應在口腔內加以檢查，一般微笑時(shí)下唇的微笑曲線(xiàn)與上頜牙列的曲度一致為合適。笑線(xiàn)必須使下唇和上頜前牙切端及尖牙相協(xié)調。

　　10美觀(guān)方面多表現在顏色、形態(tài)、性別、年齡等方面，表現在前牙時(shí)尤為突出。下面分別介紹：

　　（1）顏色主要通過(guò)醫生用比色板比較出來(lái)，通常有16色和32色比色板兩種，但比色過(guò)程中由于受到各種因素的影響會(huì )導致比色出來(lái)的顏色失真，例如所處環(huán)境的明亮度、比色牙置于口腔的內外、以及技工比色時(shí)的視覺(jué)差等等。

　　（2）牙齒的形態(tài)方面在相關(guān)的書(shū)本上敘述的比較詳盡，在此不再贅述，不過(guò)要強調一下容易忽視的地方。

　　①下頜中切牙牙冠寬度約為上頜中切牙的2/3，上頜側切牙為切牙中唇面最突舌窩最深；

　　②牙頸部齦緣的頂點(diǎn)形態(tài)與天然牙一樣稍偏遠中；上釉后的牙頸緣要光滑成曲線(xiàn)，以免刺激牙齦。

　　③切端的形態(tài)要考慮基本形態(tài)外，還要考慮殘留牙和患者的照片等。

　　④合面窩溝的形成可用低轉速形成更細的副溝。

　　⑤多個(gè)前牙缺失者，修整時(shí)可將中切牙遠中稍向唇側，將尖牙修整成近似虎牙。

　　⑥上頜牙前突的處理：中切牙的遠中角留長(cháng)一點(diǎn)，如此垂下來(lái)一點(diǎn)有視覺(jué)內收感。如上面第一張圖片．

　　⑦若下頜牙弓明顯寬于上頜牙弓時(shí)，則按照反合關(guān)系調磨，若差別不是很大時(shí)，上頜略向頰側，下頜略調磨向舌側，盡可能調整成正常的超覆合關(guān)系，盡量少調整成對刃合。

　　⑧前牙及前磨牙的近中面比遠中面要高，即近中高，遠中低。

　　⑨長(cháng)期的咀嚼使牙齒產(chǎn)生磨耗面，磨耗面呈扇形，且略低。上頜的磨耗面在腭側，下頜在頰側。

　　⑩牙齒表面的發(fā)育溝以及收腰的處理更能體現出牙齒的立體感。特別強調一下，收腰時(shí)不要把齦端收的很尖，整體應呈花瓶狀而不是桃形。

　　（3）女性患者牙齒顏色偏白，前牙唇面形態(tài)圓而突，切角較鈍，排列宜整齊對稱(chēng)，以顯示女性的柔秀之美。

　　男性患者顏色稍黃，前牙唇面形態(tài)方而平，切角較銳，前牙磨改時(shí)可適當加大人工牙的近遠中向和唇舌向的斜度，各牙切緣離合平面的距離應形成一定的差距，不要太整齊，以顯示男性的陽(yáng)剛之美。

　　老年患者也是較黃、深；與余留牙一致。年輕患者牙齒表面較粗糙，如表面的嵴、橫紋深而明顯，而老年患者牙齒表面較光滑，由于長(cháng)時(shí)間的咀嚼摩擦使牙齒表面的嵴、紋不明顯，同時(shí)加深磨耗面。