牙髓炎容易與哪些疾病混淆?

　　1．深齲、可復性牙髓炎、慢性牙髓炎

　　（1）疼痛癥狀：均可有冷熱痛，但深齲和可復性牙髓炎患牙絕無(wú)自發(fā)痛病史；慢性牙髓炎可有自發(fā)痛史。

　　（2）溫度測驗：用冰棒冷測牙面，深齲患牙的反應與對照牙是相同的，只有當冰水入洞后方引起疼痛；可復性牙髓炎患牙在冷測牙面時(shí)即出現一過(guò)性敏感。慢性牙髓炎患牙由溫度刺激引起的疼痛反應程度重，持續時(shí)間較長(cháng)久，有時(shí)還可出現輕度叩痛。

　　2．急性牙髓炎、三叉神經(jīng)痛

　　三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機點(diǎn)”，患者每觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛。患者在訴說(shuō)病史時(shí)，往往忽略此點(diǎn)，應特別加以詳細詢(xún)問(wèn)。再者三叉神經(jīng)痛較少在夜間發(fā)作，冷、熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛；急性牙髓炎典型的疼痛，可找到痛因患牙。

　　3．急性牙髓炎、齦乳頭炎

　　齦乳頭炎也可出現自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續性脹痛。患牙對溫度測驗的反應同對照牙，也可有一過(guò)性敏感的現象。患者對疼痛多可定位。檢查時(shí)可發(fā)現患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現象，探診出血，觸痛極為明顯。患處兩鄰牙間可見(jiàn)有食物嵌塞的痕跡或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。

　　4．急性牙髓炎、急性上頜竇炎

　　患有急性上頜竇炎時(shí)，患側的上頜后牙可出現類(lèi)似牙髓炎的疼痛癥狀。但急性上頜竇炎時(shí)所出現的疼痛為持續性脹痛，患側的上頜雙尖牙和磨牙可同時(shí)受累而致二三顆牙齒均有叩痛，不能查及可引起牙髓炎的牙體組織疾患，患牙對溫度測驗的反應同對照牙。再檢查上頜竇前壁可出現壓痛，同時(shí)，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。

　　5．慢性牙髓炎、干槽癥

　　干槽癥患者近期有拔牙史。檢查可見(jiàn)牙槽窩空虛，骨面暴露，出現臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無(wú)明確的牙髓疾患指征。

　　牙髓炎有哪些表現?

　　急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）的主要癥狀是劇烈疼痛，具有典型的臨床特點(diǎn)。首先是自發(fā)性陣發(fā)性痛，在不受任何外界刺激的情況下突然發(fā)生劇烈疼痛，疼痛有持續和緩解的過(guò)程，因此具有陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重的特點(diǎn)；其次是夜間痛，患者常常因為牙痛難以入睡，或者從睡眠中痛醒；第三，溫度刺激會(huì )加劇疼痛，在進(jìn)食冷熱食品時(shí)可激發(fā)疼痛或者使已有的疼痛更為加劇，往往不敢用涼水刷牙。而在牙髓炎晚期，還表現為“熱痛冷緩解”的特點(diǎn)，熱刺激會(huì )產(chǎn)生劇痛，相反冷空氣或涼水可緩解疼痛，這時(shí)患者常常通過(guò)含漱冷水來(lái)暫時(shí)止痛；最后是疼痛不能自行定位，疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙所在，并且疼痛常常放射至患牙同側的上、下頜牙齒或頭、面部。

　　慢性牙髓炎

　　1．慢性閉鎖性牙髓炎（chronic closed pulpitis）

　　無(wú)明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛。但是，曾有過(guò)急性發(fā)作的病例或由急性牙髓炎轉化而來(lái)的病例可訴有過(guò)劇烈自發(fā)痛的病史，也有因忽略自發(fā)性隱痛而否認既往癥狀者。幾乎所有患者都有長(cháng)期的冷、熱刺激痛病史。

　　2．慢性潰瘍性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis）

　　多無(wú)明顯的自發(fā)痛，但患者常訴有當食物嵌入患牙洞內即出現劇烈的疼痛。有時(shí)可追問(wèn)出自發(fā)痛史。另一典型癥狀是當冷、熱刺激激惹患牙時(shí)，會(huì )產(chǎn)生劇痛。

　　3．慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）

　　一般無(wú)自發(fā)痛，有時(shí)可有患者訴說(shuō)每進(jìn)食時(shí)患牙感疼痛或有進(jìn)食出血現象，因此，長(cháng)期不敢用患側咀嚼食物。

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