齲齒了怎么辦呢？有什么方法可以預防齲齒的病變

　　隨著(zhù)社會(huì )時(shí)代的進(jìn)步，人均生活水平的提高，很多工作中的朋友們，由于平時(shí)工作勞累，很少有時(shí)間來(lái)關(guān)注自己的身體健康，尤其是齲齒。

　　“齲齒”，俗稱(chēng)“蟲(chóng)牙”、“蛀牙”，是人類(lèi)發(fā)病率極高的疾病。我國2005年第三次口腔健康流調顯示：每一百個(gè)5歲兒童中就有超過(guò)66人嘴里有齲齒，35~44歲中年人群中，這一比例上升到88.1%，而65~74歲老年人的患齲率則高達98.4%。世界衛生組織已將齲齒與腫瘤、心血管疾病并列為人類(lèi)三大重點(diǎn)防治疾病。和后兩種疾病一樣，齲齒也具有預防效果好、早期治療痛苦小、損傷小、花錢(qián)少的特點(diǎn)。

　　概述

　　“齲齒”，俗稱(chēng)“蟲(chóng)牙”、“蛀牙”，是人類(lèi)發(fā)病率極高的疾病。我國2005年第三次口腔健康流調顯示：每一百個(gè)5歲兒童中就有超過(guò)66人嘴里有齲齒，35~44歲中年人群中，這一比例上升到88.1%，而65~74歲老年人的患齲率則高達98.4%。世界衛生組織已將齲齒與腫瘤、心血管疾病并列為人類(lèi)三大重點(diǎn)防治疾病。

　　齲齒【quchi】（dentalcaries）是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發(fā)病開(kāi)始在牙冠，如不及時(shí)治療，病變繼續發(fā)展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經(jīng)治療的齲洞是不會(huì )自行愈合的，其發(fā)展的最終結果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶（focalinfection），致成或加得關(guān)節炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。

　　出處

　　1.蛀齒。牙齒發(fā)生腐蝕性病變。《史記·扁鵲倉公列傳》：“齊中大夫病齲齒。”張守節正義：“《釋名》云：齲，朽也。蟲(chóng)嚙之缺朽也。”明李時(shí)珍《本草綱目·草五·蜀羊泉》：“療齲齒，女子陰中內傷，皮間實(shí)積。”

　　2.牙齒外露。《新五代史·前蜀世家·王建》：“元膺為人猳喙齲齒，多材藝。”借指石榴裂露其子。清吳偉業(yè)《石榴》詩(shī)：“江南逢巧笑，齲齒向人開(kāi)。”自注：“江南石榴多裂。”

　　2病因學(xué)

　　齲病是含糖食物(特別是蔗糖)進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內經(jīng)致齲菌的作用，發(fā)酵產(chǎn)酸，這些酸(主要是乳酸)從壓面結構薄弱的地方侵入，溶解破壞牙的無(wú)機物而產(chǎn)生的。在這個(gè)過(guò)程中必須具備以下重要條件：

　　①致齲菌;

　　②細菌進(jìn)行代謝活動(dòng)和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎——糖類(lèi);

　　③細菌在牙面代謝和致病的生態(tài)環(huán)境——牙菌斑，牙菌斑使細菌發(fā)酵糖產(chǎn)生的酸能在牙面達到一定的濃度(在臨界ph以下);

　　④易感的牙。

　　齲齒病因現代概念：齲病的“三聯(lián)因素”理論明確提出齲病是由細菌、食物和宿主三個(gè)方面的因素共同作用產(chǎn)生的，缺一不可。除此之外，時(shí)間因素也是必須考慮在內，因此將“三聯(lián)因素”理論發(fā)展成“四聯(lián)因素”。也就是說(shuō)齲病的發(fā)生要求有口腔致病菌群以及致齲的食物，有足夠的時(shí)間共同作用于對齲病敏感的宿主。

　　1.細菌齲齒發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，由于細菌在齲病發(fā)病中起著(zhù)主導作用，因此，近年來(lái)國際上公認齲病是細菌病致齲的細菌種類(lèi)很多，最主要的是某些變形鏈球菌、放線(xiàn)菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中。這種粘合物叫作牙菌斑或菌斑（dentalplaque）。菌斑中的大量細菌產(chǎn)酸，造成菌斑下面的釉質(zhì)表面脫鈣、溶解。臨床調查證明口腔中菌斑多的兒童齲齒也多。

　　2.食物在齲齒形成過(guò)程中，飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質(zhì)既供給菌斑中細菌生活和活動(dòng)能量，又通過(guò)細菌代謝作用使糖酵解產(chǎn)生有機酸，酸長(cháng)期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質(zhì)脫礦破壞，繼之某些細菌又使蛋白質(zhì)溶解形成齲洞。致齲的糖類(lèi)很多，最主要的是蔗糖。

　　齲齒牙齒發(fā)育時(shí)期，營(yíng)養決定牙齒組織的生化結構，鈣化良好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有的礦物鹽類(lèi)、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素b1、d和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，造成齲齒發(fā)病的條件。乳牙在胎兒期即已發(fā)生、發(fā)育和鈣化，母新乳期的營(yíng)養，對胎兒乳牙的發(fā)育雖然沒(méi)有決定性影響，但加強母體營(yíng)養仍對乳牙鈣化有利的。除非母體患嚴重代謝障礙病或遺傳病，一般乳牙不易受到嚴重影響。

　　3.宿主因素主要包括牙齒和唾液

　　牙齒的形態(tài)、結構和位置與齲齒發(fā)病有明顯的關(guān)系。牙齒咬面的窩溝是發(fā)育過(guò)程中留下的缺陷，深窩溝內容易滯留細胞和食物殘屑，而且不易清除掉，容易誘發(fā)齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質(zhì)和牙本質(zhì)的致密度不高，抗齲性低，容易患齲齒。氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少，但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發(fā)生齲齒。乳牙和年輕恒牙的結構和鈣化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。

　　唾液是牙齒的外環(huán)境，起著(zhù)緩沖、洗滌、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易于滯留，助長(cháng)菌斑形成和粘附在牙齒表面上。唾液的性質(zhì)和成分影響其緩沖能力，也影響細菌的生活條件。

　　4.時(shí)間齲病發(fā)生的每一過(guò)程都需要一定的時(shí)間才能完成。同時(shí)時(shí)間因素還包括牙齒萌出之后的時(shí)間，碳水化合物滯留于牙面的時(shí)間。不論哪種情況時(shí)間因素都和其它三大因素有聯(lián)系。

　　預防

　　預防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對發(fā)病因素，采用相應措施。

　　茶水中含有豐富的氟和茶多酚成分具有明顯的防齲齒的功效。因此，除養成喝茶的好習慣以外，最好還在飯后用茶水漱口以保護口腔衛生。另外，茶葉中的糖、果膠等成分與唾液在發(fā)生化學(xué)反應滋潤了口腔的同時(shí)，還增強了口腔的自?xún)裟芰Α?/p>

　　1.減少或消除病原刺激物減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng )造清潔條件是防齲的重要環(huán)節，最實(shí)際有效的辦法是刷牙和漱口。應該加強宣傳教育，使兒童從小養成口腔衛生習慣，學(xué)會(huì )合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細菌，減少菌斑形成。小兒可由家長(cháng)用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以后就可以開(kāi)始學(xué)習刷牙。盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口。睡前刷牙更重要，因為夜間間隔時(shí)間長(cháng)，細菌容易大量繁殖。要順刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還要注意刷后牙的咬面。這樣就可把牙縫和各個(gè)牙面上的食物殘渣刷洗干凈，刷牙后要漱口。不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘渣。1975年衛生部、輕工業(yè)部和商業(yè)部曾共同召開(kāi)全國牙刷會(huì )議，制訂了“保健牙刷暫行規格”。1989年衛生部又召開(kāi)了全國衛生標準技術(shù)委員會(huì )，由牙刷分會(huì )委員會(huì )對“暫行規格”。幼兒的牙刷標準毛束不超過(guò)兩排，每排5～6束，毛質(zhì)要軟，小學(xué)生使用的牙刷毛不不超過(guò)三排，每排6～7束。又制定了中學(xué)生牙刷標準，以備成人牙刷作為參考。

　　應該注意兒童的飲食習慣，按時(shí)增加各種輔食，多吃粗糙、硬質(zhì)和含纖維質(zhì)的食物，對牙面有摩擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積。硬質(zhì)食物需要充分咀嚼，既增強牙周組織，又能摩擦牙齒咬面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。

　　2.減少或控制飲食中的糖我國是以谷類(lèi)為主食的國家，控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的。但近年來(lái)，糖制食品和各種飲料顯著(zhù)增多。應注意宣傳使家長(cháng)教育兒童養成少吃零食和糖果糕點(diǎn)的習慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質(zhì)得。從幼兒就養成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。要重視母乳喂養嬰兒。近來(lái)國際上提倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖（sugarsubstitute）來(lái)降低齲齒，這在我國當前是不實(shí)際的，也是不經(jīng)濟的。最近據報導美國常用的某種代糖（aspartame）含有毒性，已經(jīng)引起國際上的注意。

　　3.增強牙齒的抗齲性主要是通過(guò)氟化法（fluoridation）增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質(zhì)表面或表面的結構，增強其抗齲性。近代被認為效果較好的方法有：自來(lái)水氟化(centralwaterfluoridation)、學(xué)校飲水氟化(schoolwaterfluoridation)、牙面涂氟(topicalfluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluordemouthrinse)等方法。

　　自來(lái)水氟化防齲是由供水中心自動(dòng)加氟化鈉，使水的含氟量調節到防齲的適宜濃度。這是當前效果最好的方法。對自來(lái)水氟化法在國際和國內都有相反的兩種見(jiàn)解，因此，只有少數國家和地區采用。我國廣州曾試行實(shí)驗區自來(lái)水氟化觀(guān)察多年，由于加氟量計算不當（采用了世界衛生組織推薦的參考量），導致廣州地區兒童發(fā)生氟斑牙，引起了家長(cháng)的不滿(mǎn)，現已停止全面加氟。

　　我國地處三個(gè)地帶，高氟地區很多，各地區水源、氣候、農作物等含氟量均有差別，飲食種類(lèi)和習慣也不盡同，因此，兒童每日攝氟量均需周密計算準確，因此，在我國強調自來(lái)水加氟防齲是不現實(shí)的。

　　總之，氟防齲方法在高氟區均不能使用，有氟斑牙的兒童也不應使用。

　　飲水氟化法是在托兒所、幼兒園、小學(xué)和中學(xué)的公共飲水中加入氟化鈉，提高水的含氟量的防齲適宜濃度，由于這些兒童在園或在校時(shí)間的飲水量小，但加氟量要計算準確。

　　上述兩種方法對發(fā)育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。

　　氟溶液漱口法適用于幼兒園和中、小學(xué)校。在有醫務(wù)人員或老師監督下，推薦使用0.2%中性氟化鈉水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分鐘，不得吞咽。是較為可行的方法。

　　含氟牙膏刷牙法，一般濃度不超過(guò)0.4%氟化鈉，兒童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低齲齒的效果，較易推廣，也是目前國際上公認的最佳輔助方法。

　　任何氟化防齲方法，都只能用于水源無(wú)氟或低氟區。高氟區不能使用。

　　總之，齲齒發(fā)病因素是復雜的，當前還沒(méi)有一種能夠預防新齲發(fā)生的最有效的單一方法。因此，預防齲齒要防治結合，既控制新齲發(fā)生，又要早發(fā)現、早治療。有領(lǐng)導、有組織地開(kāi)展口腔保健工作，定期在托兒所、幼兒園、小學(xué)和初中進(jìn)行積極預防和早期治療。同時(shí)加強婦幼保健和營(yíng)養衛生工作，保證身體和牙齒的健康，可以降低齲齒的發(fā)病率。

　　手術(shù)后要保證手術(shù)部位7天之內禁止沾水，還要保持手術(shù)部位的清潔，以防感染和結痂，避免食用刺激性食物,保持心情舒暢，不要過(guò)度緊張急躁,不要吃辛辣刺激性食物，忌煙酒，多吃水果蔬菜。平時(shí)注意休息，不要過(guò)度勞累。最后還要嚴格按照醫生囑托吃藥復查。積極治療原發(fā)病，以免繼發(fā)病的發(fā)生。

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