在口腔修復臨床工作中，預備牙體進(jìn)行冠修復，經(jīng)常會(huì )出現預備邊緣和齦緣接近、齊齦或低于齦緣的情況。此時(shí)會(huì )大大增加其預備的難度，視野不清和滲出增多都會(huì )使最后的預備效果欠佳。在取模階段，不清晰暴露的肩臺直接反映在模型上，會(huì )造成取模不清甚至失敗，最終導致修復體制作、戴冠的不合乃至失敗。如果說(shuō)牙科功夫分為降龍十八掌，那么排齦絕對位列基本式的前列；沒(méi)有了它，口腔科醫生永遠無(wú)法得到滿(mǎn)意的修復體和戴牙效果。今天且看小編一步步帶你一覽排齦的相關(guān)知識和招式。

　　1.排齦的目的

　　(1)備牙：為了排開(kāi)附著(zhù)于牙體頸部的游離齦，敞開(kāi)齦溝而排齦。

　　(2)粘接：排開(kāi)游離齦并減少齦溝內滲出物，暴露粘接術(shù)區，使粘接環(huán)境盡可能干燥，利于粘接；

　　(3)取模：充分暴露牙體肩臺，排開(kāi)牙齦并減少齦溝內滲出物，使操作視野清晰，取模盡可能不受濕潤狀態(tài)的干擾。

　　2.排齦的種類(lèi)

　　(1)機械法

　　單純使用排齦線(xiàn)壓迫進(jìn)入齦溝，排開(kāi)牙齦。常用的齦線(xiàn)為編織線(xiàn)形式，粗細分號（通常為3、2、1、0、00、000號，從粗到細），可供不同寬度和深度的齦溝使用。亞洲人使用齦線(xiàn)通常為0至000號即可，其有一定的吸水膨脹性能。單獨使用機械排齦的案例不多，僅用于病人滲出較少且對收縮血管藥物等不耐受的情況。以美國皓齒牌齦線(xiàn)為例，僅000號為不含化學(xué)藥物、單純用于機械排齦的齦線(xiàn)。

　　(2)機械-化學(xué)法

　　臨床最常用的排齦方法。通常使用浸有收斂藥物或者血管收縮藥物的排齦線(xiàn)進(jìn)行（浸有腎上腺素的排齦線(xiàn)需要密封保存）。它除了有機械壓迫作用，還有吸水膨脹性能和收斂止血的作用，故應用十分廣泛。在放入前注意沖洗齦溝內的唾液和血液。

　　(3)藥物排齦法

　　較少見(jiàn)，使用排齦膏，主要成分為高嶺土和氯化鋁溶液。使用專(zhuān)用注射器注入清潔干燥的齦溝，利用膏體的機械擠壓力排開(kāi)齦溝，同時(shí)吸取齦溝內水分，盡量擴大齦溝。但其機械力量小，齦溝敞開(kāi)程度有限，難以清除干凈，無(wú)法完全滿(mǎn)足取模精度的要求。

　　(4)輔以牙齦成形術(shù)

　　若牙齦增生、肥厚，齦溝深度超過(guò)2mm（尤其在美學(xué)要求較高的前牙，出現了弧度不一的情況）需要使用高頻電刀、切齦刀或激光刀作為刀具進(jìn)行牙齦成形。前者切除齦溝襯里的表皮組織，后者要切除部分齦袋。待牙齦愈合后（視情況約復診）結合機械-化學(xué)排齦法進(jìn)行排齦、取模。

　　3.排齦的步驟

　　(1)為制取印模而進(jìn)行的排齦

　　①單線(xiàn)排齦法：

　　對于牙周組織健康，牙齦厚度適中且齦溝較淺的個(gè)體可以選擇適當直徑的齦線(xiàn)（通常000號或00號即可滿(mǎn)足需求），使用專(zhuān)用排齦刀將線(xiàn)逐段壓入齦溝。一般從近中或遠中軸角開(kāi)始輕柔壓入，使齦線(xiàn)不高于齦緣。沿頰側、遠中或近中、舌側壓入，完成排齦。某些難以下壓得部分可調整排齦刀角度，注意不要力氣過(guò)大破壞生物學(xué)寬度。若滲出較多，甚至可以分段排齦。

　　常見(jiàn)的操作錯誤包括：使用探針等不規范的器械損傷結合上皮、從頰側較緊的齦溝壓入并損傷牙齦、使用齦線(xiàn)粗細不恰當、未吹干或隔濕導致齦線(xiàn)提前吸水膨脹并無(wú)法壓入。

　　②雙線(xiàn)排齦法：

　　適用于牙周狀況較差，牙齦較厚的牙齒，可使用雙線(xiàn)排齦。先用一根細齦線(xiàn)（如000）置于溝底，再壓入00號或0號齦線(xiàn)（此齦線(xiàn)可不全部壓入溝內，目的在于進(jìn)一步撐開(kāi)牙齦上部）。過(guò)5-10分鐘取出粗線(xiàn)并取模。理論而言若兩根齦線(xiàn)都能固定在溝內，則可直接取模。注意，取模后需立刻取出溝底齦線(xiàn)以免對結合上皮有過(guò)多損壞。

　　(2)為備牙而進(jìn)行的排齦

　　由于備牙只需排開(kāi)上部牙齦使預備邊緣清晰暴露，故齦線(xiàn)不必壓入溝底。且排齦需將一端線(xiàn)頭留在頰側或舌側以方便取出。數分鐘后即可進(jìn)行被壓。

　　(3)為粘接而進(jìn)行的排齦

　　在粘接邊緣較長(cháng)且貼近齦緣（一般是全冠粘接）時(shí)，可使用細齦線(xiàn)置于齦溝內，一端線(xiàn)頭需留出在頰側或舌側，粘接完成后取出。

　　排齦技術(shù)是當今口腔修復工作中的重要步驟。除了以上要點(diǎn)外，根據不同齦溝深度選擇不同的排齦方式需依仗牙科醫生本身豐富的經(jīng)驗。由于排齦可能壓迫溝內結合上皮，其時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，操作結束后需盡快取出。唯有全方位理解牙體牙周健康的原則，才能完美完成排齦的操作。