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如何降低齲病術(shù)后敏感

2017-03-10 來(lái)源:史克牙醫匯  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:粘接和修復操作引起的牙髓反應,其強度受多種因素調控,首先這無(wú)疑是牙本質(zhì)和牙髓的自我防護作用;其次如樹(shù)脂對牙本質(zhì)表面的潤濕能力、抵抗聚合應力的能力和封閉修復體的能力都會(huì )影響牙髓的反應。

  粘結樹(shù)脂雖然在實(shí)驗室條件下能夠確保樹(shù)脂與牙體組織進(jìn)行有效的粘接,但是臨床效果并不十分可靠,常有粘結修復后出現輕微牙髓炎癥狀的發(fā)生。有些患者癥狀較明顯且持久,甚至出現修復失敗現象。

  隨著(zhù)人們對美學(xué)修復的要求日益增加,粘結樹(shù)脂早已取代銀汞合金修復。

  雖然在實(shí)驗室條件下能夠確保樹(shù)脂與牙體組織進(jìn)行有效的粘接,但是臨床效果并不十分可靠,臨床上常有粘結修復后出現輕微牙髓炎癥狀的發(fā)生。這類(lèi)癥狀大部分都輕微而且可逆,但是有些患者癥狀較明顯且持久,甚至出現修復失敗現象。

  粘接和修復操作引起的牙髓反應,其強度受多種因素調控,首先這無(wú)疑是牙本質(zhì)和牙髓的自我防護作用;其次如樹(shù)脂對牙本質(zhì)表面的潤濕能力、抵抗聚合應力的能力和封閉修復體的能力都會(huì )影響牙髓的反應。

  牙本質(zhì)和牙髓的解剖

  【第一章】

  為了避免牙體修復術(shù)后牙髓的敏感反應,首先要了解牙本質(zhì)和牙髓的解剖結構。

  牙髓和牙本質(zhì)是同一器官的兩個(gè)組成部分,牙髓的主要功能是形成礦化組織,而礦化牙本質(zhì)則對牙髓組織起保護作用。當牙髓牙本質(zhì)復合體出現病變或者進(jìn)行修復操作時(shí),牙髓和牙本質(zhì)之間就會(huì )發(fā)生各種相互作用。

  牙本質(zhì)小管使得牙本質(zhì)具有滲透性,毒性物質(zhì)很容易通過(guò)擴散方式穿過(guò)牙本質(zhì)。一般認為,深層牙本質(zhì)對細菌、化學(xué)和物理刺激的屏障作用差,刺激后常常會(huì )引起疼痛及相關(guān)的牙髓反應。

  牙髓中分布有復雜的血管和神經(jīng),因此能夠產(chǎn)生炎癥反應、維持組織間隙液平衡并且保持恒定的組織壓力。一旦牙本質(zhì)小管開(kāi)放,牙髓組織壓力較高,會(huì )使牙本質(zhì)液通過(guò)牙本質(zhì)小管外流,從而降低擴散物質(zhì)中毒性物質(zhì)的濃度。

  窩洞預備過(guò)程中,在預備深層牙本質(zhì)時(shí)會(huì )出現嚴重的牙髓反應,導致成牙本質(zhì)細胞層損害,牙本質(zhì)細胞破壞將加重炎癥反應,并且在大多數情況下會(huì )在損傷部位形成修復性牙本質(zhì)。

  任何能夠減少牙髓液體外流及有毒物質(zhì)跨越牙本質(zhì)的擴散,就可以降低牙髓不良反應的發(fā)生率。

  牙髓牙本質(zhì)復合體的保護

  【第二章】

  修復后能較好地保護牙髓-牙本質(zhì)復合體,關(guān)鍵在于有效封閉牙本質(zhì)小管。理論上講,牙本質(zhì)酸蝕粘接過(guò)程中出現的牙本質(zhì)混合層能夠為樹(shù)脂提供強而持久的微機械固位,并且完全封閉修復體使牙髓免受有毒物質(zhì)的威脅。如果臨床上能夠達到這一要求,就可以防止粘接修復體刺激牙髓。較多因素可影響牙本質(zhì)粘結質(zhì)量。

  1、粘結操作方法

  對于全酸蝕/濕粘結系統而言,過(guò)度酸蝕牙本質(zhì)會(huì )使得脫礦牙本質(zhì)的底部膠原纖維不能完全被樹(shù)脂充滿(mǎn),導致不良粘接;而且酸蝕后膠原也可能會(huì )發(fā)生塌陷。在上述情況下,濕度控制就變得非常關(guān)鍵。

  如何防止形成不良的牙本質(zhì)混合層,方法之一就是應用自酸蝕粘結系統,自酸蝕粘結系統的酸性樹(shù)脂通過(guò)滲入玷污層和牙本質(zhì),同時(shí)完成牙本質(zhì)的酸蝕和偶聯(lián)過(guò)程,這樣即可免除諸如牙本質(zhì)酸蝕后的沖洗、吹干等關(guān)鍵步驟,而且也避免了樹(shù)脂在脫礦牙本質(zhì)的不完全滲透。

  2、樹(shù)脂的聚合應力

  盡管粘結界面也會(huì )產(chǎn)生一定的機械應力,但是解決樹(shù)脂的聚合應力才是關(guān)鍵。只有封閉修復體邊緣才能預防細菌性微滲漏。大部分粘結系統并不能完全消除液體跨粘結界面進(jìn)行流動(dòng)的現象。雖然粘結后牙本質(zhì)的滲透性下降了90%,但在有些修復材料還是可以觀(guān)察到持續的液體滲透現象,這是由于底膠中的溶劑揮發(fā)不完全(過(guò)濕現象),或是樹(shù)脂聚合不完全(粘結劑過(guò)度稀釋?zhuān)┧隆R话阏J為,持續的液體滲透將增加術(shù)后敏感的危險性,并能夠加快粘結樹(shù)脂的降解。

  3、修復材料有無(wú)牙髓毒性

  有些修復材料的牙髓刺激性較大,且粘接材料可能通過(guò)牙本質(zhì)的管狀結構滲入牙髓,這使得其對牙髓產(chǎn)生毒性作用的危險性進(jìn)一步增加。粘接過(guò)程可能存在化學(xué)刺激,但多數反應是輕微可逆的。

  與之相比,粘結樹(shù)脂由于聚合不全而不斷降解并向牙髓擴散能夠對牙髓細胞造成長(cháng)期亞毒性作用更為嚴重。其結果可能導致牙髓組織對感染物質(zhì)抵抗力降低,使得細菌對牙髓的危害增加。在修復體的臨床使用過(guò)程中,如果同時(shí)出現細菌微滲漏與粘接樹(shù)脂的進(jìn)行性生物降解,術(shù)后敏感問(wèn)題會(huì )更明顯。

  操作方面的臨床建議

  【第三章】

  充分了解每一種粘接系統的特性和規范操作方法,選擇合適的粘接系統。自酸蝕粘接系統可以產(chǎn)生較均勻的牙本質(zhì)混合層,不會(huì )出現全酸蝕系統所遇到的脫礦牙本質(zhì)表層滲透不全的風(fēng)險。使用自酸蝕系統時(shí),可采用釉質(zhì)邊緣和牙本質(zhì)分開(kāi)酸蝕的方法,最大程度地封閉牙本質(zhì)邊緣。酸蝕之后,窩洞必須充分沖洗,而沖洗后一定要避免牙本質(zhì)表面過(guò)度干燥,否則會(huì )使經(jīng)酸蝕暴露的牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)塌陷,導致樹(shù)脂和牙本質(zhì)之間出現納米漏。

  按照Kanca建議的方法,“溫和地吹干3s",即可達到牙本質(zhì)適宜的干燥程度。洞底充填時(shí),可選擇化學(xué)固化型流體樹(shù)脂,縮短修復時(shí)間,降低聚合收縮應力,降低對牙髓的刺激性。光照時(shí)光固化燈引導頭應盡可能接近材料表面,每層固化20s。如材料過(guò)厚,或光引導頭難以接近的部位,可延長(cháng)固化時(shí)間,以保證樹(shù)脂完全固化。分層堆塑技術(shù)修復咬合面,修形并拋光,頜面形態(tài)恢復后,涂一薄層樹(shù)脂封閉劑,最后光照40s,可減少頜面微裂紋。

  越來(lái)越多的證據顯示,只要采取適合的牙體操作技術(shù),牙髓-牙本質(zhì)復合體對粘結修復體可以產(chǎn)生有益的反應。粘接系統具有封閉修復體的能力,因而可以有效地保護牙髓-牙本質(zhì)復合體,減少甚至避免牙體修復術(shù)后輕微牙髓炎癥狀的發(fā)生。

 

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