牙醫基本都會(huì )做根管治療，而真正能做好根管治療的牙醫卻不多。記得有次聽(tīng)范兵教授講課時(shí)也提到，一個(gè)專(zhuān)業(yè)口內醫師，根管治療達標率也不過(guò)70%，何況設施配備不全的基層牙醫。

 

　　個(gè)人認為，基層牙醫做好根管治療除了首先要掌握理論性的知識要點(diǎn)以外，更需要大量臨床經(jīng)驗的積累，暫不談新理論，新技術(shù)，新材料。談一些看似基礎卻又很難把握好的東西。以下和大家分享一些臨床最常見(jiàn)的疑難問(wèn)題，以及個(gè)人的治療習慣和經(jīng)驗，歡迎大家參與討論！首先個(gè)人將根管治療的對象用習慣方式區分開(kāi)來(lái)：有齲/無(wú)齲；牙髓感染/根尖感染；活髓牙/死髓牙；原發(fā)/繼發(fā)；初次治療/再治療。。。然后選擇適當的治療方法，很多學(xué)者已經(jīng)提出90%以上的患牙可以采用一次性根管治療。但個(gè)人認為這是有前提條件的——得看治療的設施配備是否先進(jìn)，以及操作技巧是否有把握。。。而非一般牙醫皆可實(shí)現的。因此是否采用一次性根管治療得根據現實(shí)情況而定。通常對于單純的牙髓感染一般都采取一次性根管治療；對于根尖感染較重，根尖癥狀明顯，再治療，以及殘冠殘根腐蝕較重的通常采用多次治療。總結其中一些個(gè)人臨床淺見(jiàn)。。。

 

　　一，關(guān)于活髓牙去髓的問(wèn)題：前牙一般都好解決，磨牙情況較復雜，特別對于老年牙。如果采用麻醉后直接去髓，后牙最好選用專(zhuān)用的短柄拔髓針，對于未去盡的牙髓可以用“K”銼和“H”銼交替使用，型號從小到大，把握好工作長(cháng)度，一般待根管預備好的同時(shí)殘髓也被去除（該過(guò)程要求在局麻后一次性完成！）。很多醫生怕做后牙的直接去髓術(shù)，如果把握好這個(gè)技巧就不用擔心了！

 

　　二，關(guān)于腐敗根管：如深齲遷延過(guò)久導致冠部缺損或再治療的根管，根管內牙本質(zhì)被腐蝕軟化。這類(lèi)根管如處理不當很容易導致根尖“激惹”現象。此類(lèi)根管個(gè)人認為基層牙醫最好不要指望采取一次性根管治療。而應采取：初預備，消毒——再預備，消毒——充填三次法完成。初預備只需預備根管上2/3就行，以免根管銼將感染物質(zhì)帶進(jìn)根尖孔，如果根尖癥狀不明顯，可直接封藥（CP，根管消毒劑。。。），如根尖有膿腫或明顯癥狀，可先行開(kāi)放（CP，根管消毒劑，木榴油等視情況選擇使用）。再預備可在初預備及根管消毒三日后進(jìn)行，可預備出根管全長(cháng)，然后封藥（常用氫氧化鈣，如有少量滲出液可加適量碘仿，滲出液過(guò)多則應再次開(kāi)放。我們也常用“EFT”作為根管封藥，臨床觀(guān)察效果極為理想。）。腐敗根管的治療也是臨床上遇到特別多的一種，把握好這個(gè)治療程序在很大程度上會(huì )防止“約診間痛”現象的發(fā)生。

 

　　三，關(guān)于根管預備的程度：一個(gè)根管需預備到多少型號（指根管銼的型號），因不同的牙位和不同的個(gè)體差異很大，因此沒(méi)有明確的標準。但不要認為根管預備得越粗就越標準，一般認為預備粗大的根管方便充填，而從另一個(gè)角度看則是切削的牙本質(zhì)越多根壁就越薄弱，根折的可能性就越大，相對就縮短了牙根的壽命！而即使沒(méi)有預備到較大型號的根管，只要根管被預備光滑到位，沒(méi)有階梯同樣可以充填出漂亮的效果。至于預備到什么型號得根據該牙的具體情況而定，有的預備到30號就夠了，而有的則要預備到80號的超粗銼。一般對于單純性的牙髓感染（根管壁未被腐蝕破壞），只需預備到初銼（這里指能通過(guò)根管到達根尖，稍有阻力的第一根銼。）的大3-4個(gè)型號就行了；而對于慢性腐蝕的根管，應當先去凈腐質(zhì)（“H”銼去腐效果較佳），然后確定該銼到多大的型號，一般在去凈腐質(zhì)后確定“初銼”，然后在此基礎上大出3-4個(gè)型號就可以了?

 

 

　　1，根管充填到位的前提是根管要預備好；

 

　　2，把握好充填長(cháng)度；

 

　　3，選擇合適的主膠尖意義很大——合適的主尖其尖端恰好封閉根尖孔；

 

　　4，糊劑適量即可，因為充填的主體是牙膠。

 

　　5，側方加壓后的垂直加壓不可忽視，因為通過(guò)垂直加壓后的充填體更嚴實(shí)。

 

　　五，關(guān)于久久難以消除的根尖癥狀：根尖原發(fā)性病變所引起的癥狀一般通過(guò)恰當的根管預備和消毒是可以消除的。而反復換藥久久難以消除的根尖癥狀一般是由于醫師操作有誤所導致的。或許預備過(guò)度，超擴，導致機械刺激根尖或將感染帶入根尖；或許用藥不當，導致藥物刺激根尖引起病變。。。這類(lèi)情況在根管預備恰當及常規消毒以后就不要再反復換藥了，一般情況可以直接進(jìn)行根充，其癥狀一周以?xún)韧ǔ？梢韵６敬嬖诘母怅幱耙话阍诟鋽翟潞蟛拍苤饾u消除，這和陰影的性質(zhì)和大小有關(guān)。如充填后出現脹痛可口服消炎，止痛藥物，此類(lèi)癥狀一般一兩日內可以漸漸消除。