對牙髓炎的保髓治療一直是牙髓病學(xué)領(lǐng)域所研究的重點(diǎn)，其基礎研究(動(dòng)物實(shí)驗)目前已取得較好進(jìn)展，但由于人具有主觀(guān)反映的特異性，如對疼痛感覺(jué)，尤其是隱痛的反映，是動(dòng)物所無(wú)法表達的，而牙髓炎對人類(lèi)最直接、最強烈的反應是疼痛，或由于疼痛而引起的焦慮現象。因此，動(dòng)物實(shí)驗的研究結果并不能完全適用于臨床。作者在臨床工作中發(fā)現，許多患急性牙髓炎的患者，在經(jīng)過(guò)開(kāi)髓引流后即可消除自發(fā)痛，如果給予適當地蓋髓充填，可以達到治療的目的。

 

　　為了科學(xué)地了解適合牙髓保存治療的適應證和最佳治療方法，并探討炎癥牙髓保存的可能性，作者進(jìn)行了急性牙髓炎保髓治療的臨床應用，取得了較好的結果。關(guān)于它的動(dòng)物實(shí)驗正在進(jìn)行中。

 

　　1臨床資料和方法

 

　　1.1臨床資料選擇門(mén)診患慢性牙髓炎急性發(fā)作、急性牙髓炎(史俊南分類(lèi)法［2］)的患者30例為實(shí)驗組作保髓治療，其中男6例，女24例，年齡10～55歲。發(fā)病時(shí)間(急性發(fā)作或加重)0.5～30d。另選20例作常規直接蓋髓術(shù)，即作點(diǎn)狀開(kāi)髓后直接蓋髓充填，作為對照組。

 

　　1.2方法

 

　　1.2.1藥物配制安撫藥粉(簡(jiǎn)稱(chēng)Ⅰ號粉)，其主要成分按重量比為頭孢唑啉鈉99%、地塞米松1%。蓋髓劑(簡(jiǎn)稱(chēng)Ⅱ號糊劑)，其主要成分的重量比為頭孢唑啉鈉33%、氫氧化鈣66%、地塞米松10g/L，加1%丁卡因液適量調成糊狀。藥物配制是依據其藥理性質(zhì)及有關(guān)報道［2］篩選配制而成，但上述配制是否為最佳配制將另題研究。

 

　　1.2.2設計治療方法在局麻下作一約1mm大穿髓點(diǎn)(或擴大穿髓點(diǎn))，以利于髓腔引流、緩解疼痛，用蘸10g/L丁卡因之棉球放置于髓腔并開(kāi)放1周。患者無(wú)自發(fā)痛后于穿髓點(diǎn)放置沾有Ⅰ號粉的干棉球，用丁香油水門(mén)汀暫封。1周后若患者無(wú)自發(fā)痛，則去除原干棉球，于穿髓點(diǎn)處放置Ⅱ號糊劑，用丁香油水門(mén)汀暫補。1月后若患者無(wú)自發(fā)痛及其它不適，進(jìn)行永久性充填，隨診3～6月。1.3療效評價(jià)1.3.1主觀(guān)評價(jià)隨診3～6月后觀(guān)察療效，評判標準為，好：無(wú)自發(fā)痛或刺激痛。良：無(wú)自發(fā)痛但有可忍受之刺激痛。差：無(wú)自發(fā)痛，有明顯的刺激痛。失敗：有自發(fā)痛。以好、良為有效。

 

　　1.3.2客觀(guān)評價(jià)牙髓電活力測驗，儀器為丹麥產(chǎn)牙多功能測試儀(Odontometerinstruction)，廠(chǎng)家建議正常值為3～12。本組結果僅在治療后觀(guān)察3～6月的療效，遠期療效尚在繼續觀(guān)察之中。

 

　　對實(shí)驗牙在蓋髓和永久充填后，用牙多功能測試儀進(jìn)行牙髓活力對比檢測，所有治療有效的牙，其牙髓活力均在廠(chǎng)家所建議的范圍內，并與鄰牙的牙髓活力值接近。說(shuō)明患牙經(jīng)保髓治療后，其牙髓活力存在，無(wú)過(guò)敏現象。

 

　　3討論

 

　　3.1急性牙髓炎保存治療方法的探討本組僅選擇部分慢性牙髓炎急性發(fā)作和急性牙髓炎的患者進(jìn)行臨床研究。在按原設計的治療方法進(jìn)行操作時(shí)作者發(fā)現，當患者因急性牙髓炎而就診時(shí)，給予開(kāi)髓引流即可達到緩解疼痛的目的，但如果單純地置棉開(kāi)放，可增加牙髓污染的機會(huì )，不利于炎癥的恢復和牙髓的保留，患者也無(wú)法用該牙咀嚼食物，因此改為在局麻下點(diǎn)狀開(kāi)髓后，清理、消毒窩洞，于穿髓點(diǎn)處放置沾Ⅰ號藥粉干棉球，用丁香油水門(mén)汀封住窩洞，患者可用該牙咀嚼軟食。失敗原因分析：①髓腔引流不充分。對照組中失敗率較高的原因主要可能為髓腔內壓力未得到充分緩解而直接蓋髓充填所致。②蓋髓后補料脫落或松動(dòng)，使牙髓再次受到外界的污染和不良刺激。③蓋髓時(shí)穿髓點(diǎn)處仍有明顯滲血。④洞型淺，導致置棉開(kāi)放時(shí)沒(méi)有足夠的緩沖空間使髓腔充分減壓。⑤發(fā)病時(shí)間長(cháng)，形成不可逆性牙髓炎。

 

　　3.2牙髓炎保髓治療的療效評價(jià)問(wèn)題文獻報道的動(dòng)物實(shí)驗研究及臨床治療觀(guān)察表明，部分炎癥牙髓經(jīng)過(guò)適當的治療是可以保存活力和功能的［3～5］，但在何為治療成功的療效評價(jià)上有一定的分歧［6］。一般認為，成功的保髓治療應該是牙髓無(wú)急、慢性炎癥，牙本質(zhì)橋形成，患者無(wú)自發(fā)痛和刺激痛。作者在臨床工作中發(fā)現，患者對患牙髓炎牙的治療目的，主要為無(wú)自發(fā)痛和刺激痛，并能行使正常的功能。而一些患牙在得到適當的開(kāi)髓引流后，給予蓋髓充填，能達到這種治療目的。通過(guò)臨床觀(guān)察研究，作者提出牙髓炎保髓治療的臨床評價(jià)問(wèn)題，認為：患者主觀(guān)上無(wú)自發(fā)痛及刺激痛的感覺(jué)；患牙能行使正常的咬合功能；檢查牙周無(wú)紅腫、牙髓活力檢測正常即可認為保髓成功。

 

　　通過(guò)臨床30例牙髓炎保存治療的研究，建議對慢性牙髓炎急性發(fā)作、急性牙髓炎患者的保髓治療方法和操作步驟為：

 

　　①局麻下點(diǎn)狀開(kāi)髓后，清理、清毒窩洞，于穿髓點(diǎn)處放置沾Ⅰ號藥粉干棉球，用丁香油水門(mén)汀封住窩洞，囑1周復診。

 

　　②若患者無(wú)自發(fā)痛和刺激痛，檢查穿髓點(diǎn)無(wú)滲血、有探痛，則于穿髓點(diǎn)處置蓋髓劑、墊薄層丁香油水門(mén)汀、磷酸鋅水門(mén)汀充填窩洞。

 

　　③觀(guān)察1月后改為永久充填。總之，使髓腔得到充分引流、防止細菌和外界不良刺激的再次侵犯是保髓治療成功的關(guān)鍵。