根管治療的操作解釋!

2017-03-03 來(lái)源：美齒健標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：根管治療是針對牙齒、牙髓、根尖病變的一個(gè)治療過(guò)程。根管治療術(shù)是通過(guò)清除根管內的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周?chē)M織的不良刺激

　　根管治療是針對牙齒、牙髓、根尖病變的一個(gè)治療過(guò)程。根管治療術(shù)是通過(guò)清除根管內的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周?chē)M織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。

　　根管治療適應癥

　　第一、任何原因（包括齲齒、隱裂、冠折、畸形中央尖、過(guò)度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。

　　第二、任何原因（包括牙髓炎繼續發(fā)展、干尸塑化治療失敗、牙周炎逆行感染）引起的根尖病變。

　　第三、物理的化學(xué)的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后墊底不佳溫度引起的牙髓刺激、不同金屬的電流刺激、牙髓治療過(guò)程中藥物引起的根尖炎。

　　第四、不明原因引起的牙髓的退行性改變，如根管內吸收、髓石引起牙髓的病理變化。

　　根管治療術(shù)的過(guò)程是醫生用根管治療專(zhuān)用器械通過(guò)徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)根管沖洗、消毒和嚴密填塞根管，隔絕細菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。

　　臨床報告根管治療的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治療方法。

　　一般來(lái)講，對于那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類(lèi)型的根尖周炎都適于作根管治療。

　　尤其對于殘冠殘根牙，修復科需要進(jìn)行樁冠修復的，根管治療術(shù)是唯一可以選擇的治療方法。

　　根管治療的流程

　　1、術(shù)前評估

　　評估應該包括兩個(gè)方面，一個(gè)方面是對患牙和患者的評估，包括適應癥選擇，禁忌癥有無(wú)，患者治療的意愿，費用問(wèn)題，還有患者的善良指數；第二個(gè)方面是結合患牙對術(shù)者自己的的操作可行度的評估。（關(guān)于術(shù)者自己的評估建議看看彭彬老師編著(zhù)的《根管治療圖譜》，他把患牙難度分為三個(gè)級別，然后相應的級別的醫生處理相應的患牙）

　　2、髓腔預備（根管冠上段預備）

　　開(kāi)髓前必須去凈腐質(zhì)，然后換用另一根新的車(chē)針（裂鉆或金剛砂車(chē)針均可，但金剛砂車(chē)針開(kāi)髓震動(dòng)感少，開(kāi)髓穩）進(jìn)入髓腔，穿通髓腔后換高速球鉆揭頂，揭頂一定要全，以能看清整個(gè)髓室底為準，然后換用裂鉆或金剛砂車(chē)針修整髓壁，推薦endo-z或diamendo

　　這一步質(zhì)控的標準是：

　　a、去凈腐質(zhì)和原有充填物

　　b、揭凈髓頂，看到整個(gè)髓底解剖結構

　　c、髓壁與根管壁連續流暢

　　d、沒(méi)有牙頸部臺階，沒(méi)有過(guò)度切割髓壁和髓底

　　3、工作長(cháng)度測定

　　這一步其實(shí)包含了冠上段預備，根管的疏通和工作長(cháng)度測定三個(gè)內容。

　　根管預備我們一般常用三種方法：標準法，逐步后退法，冠向深入法。無(wú)論采用哪種方法，我們建議都要把冠上段根管預備放在根管預備的第一步，冠上段預備我推薦下面兩種方法：

　　a、10#k挫疏通根管（疏通到10#可到達的最大而不超過(guò)工作長(cháng)度即可），15#k挫初預備已疏通的的長(cháng)度，GG鉆1#2#3#號預備根管上段（沒(méi)有protaper的采用）

　　b、10#k挫疏通和15#初預備同上，然后使用s1，s2，sx來(lái)敞開(kāi)根管上段（有protaper用這個(gè)方法，難度小，不易形成臺階）

　　敞開(kāi)根管上段后，我們可以著(zhù)手使用10#k挫（當然對于粗大的根管另當別論）測定根管長(cháng)度，測定長(cháng)度用以下三種方法結合：a，x片法b,根測儀測量c，手感法。

　　建議首要以根測儀為準，但是對于以下三種情況根測儀常常不準確所以建議拍初挫片：

　　a、根尖孔破壞或根尖孔較大的患牙

　　b、根尖暗影較大的患牙

　　c、經(jīng)過(guò)一次不徹底拔髓后有殘髓的患牙

　　4，根管預備

　　根管預備的方法無(wú)非是采用上面提到的三種（標準法，逐步后退法，冠向深入法）中的哪一種或者或聯(lián)合法，器械常用而推薦的大致有以下的種類(lèi)：k挫（10#~40#），c挫（6#，8#，10#），G鉆，protaper手用

　　兩套不同器械不同的預備方法：

　　a、不銹鋼k挫，這套系統常規使用逐步后退法或者改良的逐步后退法（關(guān)于改良逐步后退法如果大家感興趣我會(huì )跟帖講述），預備的手法使用平衡力法

　　b、protaper器械使用逐步深入法，采用的是官方推薦的程序

　　強調一點(diǎn)：根管系統是很復雜的，任何器械和任何方法的預備都不能到達整個(gè)根管系統，所以機械預備和化學(xué)預備的結合非常重要（化學(xué)預備時(shí)沖洗要求沖洗針頭到達距工作長(cháng)度4mm處，采用盡量小的針頭，上下移動(dòng)輕壓沖洗，并防止針頭卡住）。

　　預備標準化的質(zhì)控標準：

　　a、根尖狹窄區無(wú)破壞，有明顯的停頓

　　b、主牙膠尖可以順利到達長(cháng)度而且有卡抱感

　　c、側壓器可以到達距離工作長(cháng)度1~2mm處

　　d、根管錐度連續，上段敞開(kāi)

　　e、預備沒(méi)有發(fā)生偏移，根尖拉開(kāi)，側穿，臺階等失誤（關(guān)于這幾個(gè)概念有含糊的建議搞清楚，搞準確，才能避免）

　　5，根管消毒

　　良好，徹底的機械和化學(xué)預備后的根管，消毒是否必要專(zhuān)家目前持不同意見(jiàn)，我們的國情是，建議活髓牙或感染僅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封藥。

　　目前先進(jìn)牙體牙髓病學(xué)專(zhuān)家認可的封藥有四大類(lèi)：a，氫氧化鈣（包括各種成品和調制的）b，碘仿c，抗生素類(lèi)d，洗必泰類(lèi)。四類(lèi)可以單獨使用，也可聯(lián)合

　　cp，fc建議有條件的醫院淘汰（雖然是教科書(shū)上記載的，但是時(shí)代證明并發(fā)癥和隱患很多，遠期療效也差）

　　6，根管充填

　　充填時(shí)機，無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)明顯叩疼，根管內無(wú)異味，無(wú)滲出，無(wú)急性尖周炎癥狀即可充填，不必等到所有癥狀消失，也不一定等待瘺管完全愈合，反復的封藥容易對尖周造成更大刺激。

　　充填的方法，冷牙膠側方加壓法仍是主流，熱牙膠是未來(lái)趨勢。充填方法不再贅述。（強烈建議有條件的醫院試尖，有文獻報導試尖可以提高30%的恰填率）

　　質(zhì)控標準：

　　a、充填物距根尖小于等于2mm，

　　b、充填致密，連續，錐度合適

　　c、充填完畢燙牙膠尖根管口下2~3mm，小號充填器冷加壓10秒

　　d、對于欠充患者需重新預備充填，而超充原則上不建議重做，隨訪(fǎng)，必要時(shí)根尖手術(shù)治療

　　目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的預后差于欠充

　　7，冠修復

　　對于根管治療的患牙，根管封閉和冠方封閉同樣重要。

　　不建議使用zoe暫封（課本雖然講到，zoe暫封的根管治療后患牙暴露口腔內3個(gè)月才需要重新治療，但是這種觀(guān)點(diǎn)已經(jīng)過(guò)時(shí)，現在的觀(guān)點(diǎn)是24h），推薦使用復合樹(shù)脂或者玻璃離子。即使需要做樁核的殘冠殘根也可采用玻璃離子充填，充填時(shí)玻璃離子和根管牙膠尖之間留空即可

　　細節：建議試尖完畢沖洗干燥根管后（這一步的時(shí)候可讓護士配合吸唾不讓病人吐沖洗液）在全程隔濕的條件下根充，然后燙牙膠尖，壓實(shí)，直接行墊底充填完畢后再讓患者拍攝根充片。在這全過(guò)程不讓唾液污染髓腔和根管。（我想這是沒(méi)有橡皮障的我們最大程度上做到防止再感染了）因為已經(jīng)試尖，基本上很少需要返工的，就算返工，我寧愿費點(diǎn)事去除充填物，也不愿意讓唾液污染我辛辛苦苦充填的根管。

　　根管治療注意事項

　　1、根管治療術(shù)并非都是一次完成治療，醫生往往根據患者臨床檢查情況，分步分次進(jìn)行治療，一般來(lái)說(shuō)，根管治療要分2-4次就診才能完成。

　　2、由于根管治療術(shù)較繁雜，要求醫生必須熟悉牙體結構的解剖知識及熟練操作技術(shù)，同時(shí)需要專(zhuān)用配套的根管治療器械及設備和材料，因而，根管治療術(shù)較費時(shí)且費用相對較高些。

　　3、根管治療期間或完成后可能出現短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，局部出現腫痛應告知醫生處理。

　　4、牙齒治療后脆性較大最好行嵌體或冠修復，防止牙齒折裂，延長(cháng)牙齒的壽命。

　　5、有些慢性根尖周炎患者，治療時(shí)病變的根尖炎癥處于靜止狀態(tài)，或者剛剛有急性發(fā)作的趨勢，自覺(jué)癥狀不明顯，就診時(shí)僅有輕微叩痛。醫生在治療中要蕩洗根管，將根管內的感染物質(zhì)清除出根管，此時(shí)醫生必須用器械在根管內操作，這時(shí)激惹了原本靜止狀態(tài)的炎癥病變區，如果病人抵抗力低，治療后又未及時(shí)服消炎藥，就會(huì )發(fā)生急性炎癥，產(chǎn)生疼痛感覺(jué)。如果病人抵抗力強，治療后及時(shí)服消炎藥，不過(guò)度疲勞，那么，一般情況下不會(huì )引起疼痛，發(fā)生疼痛可及時(shí)到院做開(kāi)放引流，口服消炎藥局部理療，很快會(huì )恢復正常。