根管成功完成根管治療的重要性

2017-02-15 來(lái)源：美齒健標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：根管治療的重要性根管的有效清潔和擴大取決于準確確定根管的工作長(cháng)度（WL）和根管根尖部分的充分擴大。根尖部分擴大的程度主要依賴(lài)于對初始根管大小的評估，這個(gè)評估是用手動(dòng)根管擴大針探至根管的工作長(cháng)度來(lái)測量的（Grossman 等 1988）。

　　根管的有效清潔和擴大取決于準確確定根管的工作長(cháng)度（WL）和根管根尖部分的充分擴大。根尖部分擴大的程度主要依賴(lài)于對初始根管大小的評估，這個(gè)評估是用手動(dòng)根管擴大針探至根管的工作長(cháng)度來(lái)測量的（Grossman等1988）。不論是對根尖狹窄的觸覺(jué)感知（即測量工作長(cháng)度），還是確定根尖擴大針的大小，都是建立在這樣的假設的基礎上的，即根管最狹窄的部位就是根尖狹窄區，在這個(gè)位點(diǎn)之前的根管部分，根管擴大針可以無(wú)限制的通過(guò)。但是，最近的研究證據表明，事實(shí)很可能完全相反（Leeb1983，Stabhol等1995，Contreras等2001，Tan和Messer2002）。

　　Evidencebaseddentistry-Thepresenceof“Cervicalinterference”

　　以證據為依據的牙科學(xué)－“瓶頸干擾”的存在

　　1961年，Philippas就指出，由于磨損和老化，新的牙本質(zhì)在持續形成，這樣就造成髓腔底部的牙本質(zhì)的厚度增加，而這個(gè)部位的根管空間因為不斷被侵占而縮小。這個(gè)根管冠部狹窄就叫做“瓶頸干擾”。

　　還有一項研究（Stabholz等1995）表明，如果根管冠部進(jìn)行預處理，那么75％的病例可以通過(guò)觸覺(jué)感知來(lái)確定根尖狹窄的位置，而如果根管冠部未進(jìn)行預處理，只有32.3%的病例能夠通過(guò)觸覺(jué)感知來(lái)確定根尖狹窄的位置。換句話(huà)說(shuō)，根管冠部處理去除瓶頸干擾可以提高觸覺(jué)感知根尖狹窄的程度。

　　1983年，Leeb研究了根管口擴大對根管預備的生物機械影響。他使用印度墨水做標記，觀(guān)察到正常的牙本質(zhì)對合造成根管頸部區域成為根管最狹窄的部分。如果使用Gates-Glidden牙鉆或者Peezo牙鉆擴大根管口、消除瓶頸干擾，那么就可以用較大的根管擴大針比較順利的到達根尖狹窄。Contreras等2001以及Tan&Messer2002的研究證實(shí)了這個(gè)觀(guān)點(diǎn)。他們在研究中發(fā)現，在根管治療的早期階段就對根管冠部處理，去除瓶頸干擾，能夠到達根尖孔的手動(dòng)根管擴大針的大小就會(huì )明顯增大。這樣就能夠更好的感覺(jué)根管根尖部分的真實(shí)直徑。這個(gè)信息對于臨床操作意義重大，因為根管根尖部分的塑形取決于對初始根管大小的評估。

　　以上研究證明，如果牙醫希望準確確定根管工作長(cháng)度，同時(shí)準確確定根尖擴大針的大小，就應該先擴大根管孔，然后再用根管擴大針測量工作長(cháng)度。

　　根管冠部深層處理－臨床技巧

　　根管冠部深層處理就是“為了便于根管根尖部分的預備，擴大根管口，去除從根管冠部至根管中部的牙本質(zhì)干擾的操作過(guò)程”。這個(gè)操作可以使用傳統牙鉆完成，如Gates-glidden牙鉆和Peezo牙鉆，也可以使用旋轉器械完成，如GT?輔助根管擴大針、Profile?根管口塑形器械或rProtaper?塑形擴大針X（即Protaper?SX）。

　　根管冠部深層處理應該在用旋轉根管擴大針或手動(dòng)擴大針對根管中三分之一或根尖三分之一試圖進(jìn)行任何塑形工作之前進(jìn)行。在早期完成根管冠部深層處理，不僅可以更好的感知根尖狹窄和直徑，還便于更多的沖洗劑以更快更有效的方式?jīng)_洗根管的根尖三分之一部分，這樣根管的清潔效果會(huì )更好（(Ram1977)。Protaper?SX旋轉器械（圖2）的主要優(yōu)勢在于能夠以一個(gè)根管擴大針實(shí)現以上所有目標（圖3）。

　　“順暢通路”和“根尖通暢”－臨床技巧

　　完成根管冠部深層處理后，就可以開(kāi)始實(shí)現“順暢通路“和”根管通暢“的操作了。“順暢通路”的目的是用小的預先彎曲的根管擴大針的長(cháng)軸以短促的出入動(dòng)作在根管內形成一個(gè)通路。開(kāi)始時(shí)可以使用#10Ｋ銼，然后使用#15K銼或彎曲K銼（圖4，圖5）。目的是松解密實(shí)的膠原，去除所有的牙髓組織，去除根管內的牙本質(zhì)泥。操作時(shí)根管內應該充滿(mǎn)次氯酸鈉溶液（圖5）。要注意應該在垂直方向沖擊，不要試圖進(jìn)行劃圓周動(dòng)作，不要試圖用小根管擴大針為根管塑形。

　　根尖通暢就是“根管根尖三分之一部分沒(méi)有阻擋的軟組織和硬組織”。可以使用小的可彎曲的K銼或彎曲K銼（如#15K銼）被動(dòng)通過(guò)根尖狹窄，不要擴大根管狹窄（根尖通暢擴大針）（圖6）來(lái)實(shí)現根尖通暢。在完成根管的順暢通路后再開(kāi)始這個(gè)操作，可以用電子根尖定位儀輔助。對美國牙科學(xué)校的調查表明，50％的美國牙科學(xué)校會(huì )把根尖通暢概念作為畢業(yè)生和研究生課程的一部分來(lái)教授（Cailleteau和Mullaney，1997）。

　　提倡根尖通暢概念的原因在于：

　　1.根管根尖部分的解剖結構比從臨床X線(xiàn)照片上看起來(lái)要更為復雜，了解根尖通暢概念利于根管根尖三分之一部分的沖洗和清潔。

　　2.能夠確保去出所有的有機物質(zhì)和牙本質(zhì)泥。

　　3..夠預防根管阻塞，防止由于堵塞造成根管長(cháng)度縮短。

　　旋轉器械使用過(guò)程中應用根管冠部深層處理、順暢通路和根尖通暢概念