氫氧化鈣有三種：1氫氧化鈣根管消毒劑2氫氧化鈣誘導劑3氫氧化鈣蓋髓劑

 

　　1氫氧化鈣根管消毒劑

 

　　近年，鑒于臨床常用的根管消毒藥物，如甲酚甲醛、木榴油、樟腦對位氯酚、麝香草酚等酚、醛類(lèi)藥物有較強的細胞毒性和半抗原性，人們致力于尋找既有消毒能力，又對機體、組織無(wú)明顯損害的藥物用于根管消毒。于是，在眾多牙髓病治療藥物中，人們發(fā)現，Ca(OH)2既可控制根管感染，又可減少根管治療期間疼痛的發(fā)作。可作為根管消毒劑。它作為根管消毒藥，顯著(zhù)優(yōu)于傳統的酚醛類(lèi)藥物。

 

　　由于Ca(OH)2對根管內多種細菌有殺傷作用，可滅活內毒素，并可滲入牙本質(zhì)小管發(fā)揮殺菌作用，效果明顯，而且刺激性小，完全無(wú)毒，同時(shí)Ca(OH)2可促進(jìn)根尖周骨組織修復，并可促進(jìn)根尖孔封閉等。故Ca(OH)2成為當前最受關(guān)注的年輕恒牙根尖周病治療的根管消毒劑。

 

　　在控制根管感染、消除尖周炎癥中，根管內封藥1～4周時(shí)間是Ca(OH)2糊劑獲得較為滿(mǎn)意效果的根管消毒時(shí)間，醫學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理經(jīng)更換封藥并當炎癥消除后，Ca(OH)2的封藥時(shí)間可延長(cháng)到3～6個(gè)月，此時(shí)的Ca(OH)2則主要起誘導件用。

 

　　總之，氧氧化鈣作根管消毒劑的有效性是與它具有的抗萄性、滅活內毒素及對牙本質(zhì)壁的滲透作用有關(guān)。

 

　　除此之外，它還具有以下優(yōu)點(diǎn)：

 

　　①它的溶解速度慢，有持續消毒效果；

 

　　②不致敏；

 

　　③具收斂性，對根管有滲液者有良好效果：

 

　　④強堿性可使蛋白質(zhì)變性水解，能溶解根管內壞死牙髓組織，有利于清潔根管；

 

　　⑤不使牙變色；

 

　　⑥不刺激根尖周組織；

 

　　⑦價(jià)廉和使用方便。

 

　　氧氧化鈣即可作蓋髓劑，又可作誘導劑，還可作根管消毒劑，它在牙髓尖周病的治療中，特別在兒童年輕恒牙牙髓尖周病的治療中的廣泛作用是其他牙髓病治療藥物難以替代的。

 

　　2氫氧化鈣誘導劑

 

　　在根尖誘導成形術(shù)中。將可促進(jìn)根尖組織屏障形成的氫氧化鈣制劑稱(chēng)為誘導劑。誘導劑的作用是控制根管內感染，消除包括殘留根尖端牙髓、牙乳頭、尖周組織炎癥，恢復并促進(jìn)它們的修復功能，從而達到使根尖繼續發(fā)育或根端閉合的目的。

 

　　Ca(OH)2具有誘導作用，其誘導作用同樣來(lái)源于它的強堿性和鈣離子的共同效應。Ca(OH)2制劑是目前誘導根尖形成的首選藥物，其成功率不等，約在74%～96%之間。但是，Ca(OH)2作為誘導劑，臨床應用時(shí)也有其局限性：

 

　　①Ca(OH)2水糊劑難以充填至根尖或難以充填密合。只有當Ca(OH)2糊劑與殘存的牙髓或結締組織密切接觸才會(huì )有理想的牙骨質(zhì)沉積封閉根尖，否則所形成的根尖硬組織屏障不完全或很不規則。

 

　　②Ca(OH)2是易被炎性組織吸收的糊劑，若根尖周炎癥末消除，超填的糊劑可被吸收，而且糊劑吸收后，醫學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理根尖周的炎性組織可進(jìn)入根管，破壞了根尖的正常修復。

 

　　針對Ca(OH)2易被吸收的局限性，對于有尖周病變的患牙，應加強根管消毒，當控制根管感染，消除尖周炎癥后再應用Ca(OH)2制劑其誘導作用才能奏效。

 

　　3氫氧化鈣蓋髓劑

 

　　蓋髓劑是覆蓋于深洞底或牙髓面上所有保護性材料的總稱(chēng)。它的作用除隔絕外界刺激，控制牙髓炎癥，恢復牙髓健康和功能外，還可促進(jìn)牙髓自身修復。其中，具有良好的生物相容性，對機體和牙髓組織無(wú)刺激性，無(wú)毒性，以及具有促進(jìn)和誘導修復牙本質(zhì)形成的功能是理想蓋髓劑應具備的條件之一，而Ca(OH)2作為蓋髓劑則具備了這些基本條件。

 

　　牙髓暴露后，損傷牙髓的理想愈合形式是牙本質(zhì)橋的形成。牙本質(zhì)橋的形成是牙髓修復的表現特征。

 

　　氧氧化鈣作為蓋髓劑，蓋髓后組織愈合的特點(diǎn)是：

 

　　①是以壞死層形成為特性，牙本質(zhì)橋在蓋髓劑下方一定距離形成；

 

　　②牙本質(zhì)橋由骨樣牙本質(zhì)和管樣牙本質(zhì)組成，隨著(zhù)時(shí)間延長(cháng)，骨樣牙本質(zhì)減少，管樣牙本質(zhì)增多；

 

　　③牙髓組織短期內有輕度炎癥，隨后炎癥消退，牙本質(zhì)橋下方的牙髓組織基本維持正常狀態(tài)，由此可見(jiàn)，氫氧化鈣作為首選的蓋髓材料并廣泛用于臨床，是有依據的，其依據可能在于它具有穩定的促進(jìn)牙髓、牙本質(zhì)修復的作用特性。

 

　　但是，氫氧化鈣仍有其局限性，作為蓋髓劑的局限性有：

 

　　①強堿性造成與之接觸組織發(fā)生變性和壞死，具有較強的組織和細胞毒性；

 

　　②還需增加一些防腐抗菌、促進(jìn)黏性、便于操作的藥物成分配制成氡氧化鈣制劑，通常是在制劑中加入碘仿后配制成氫氧化鈣碘仿制劑；

 

　　③不阻射X線(xiàn)，常需增加一些X線(xiàn)阻射藥物，便于治療檢查；

 

　　④蓋髓后短期效果較好，長(cháng)期則可能引起牙髓退變，醫學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理以及引起修復性牙本質(zhì)的持續沉積，嚴重者使根管變窄或堵塞，從而給活髓保存治療失敗病例的繼續治療造成障礙。

 

　　傳統根管消毒藥物如甲醛甲酚、樟腦酚等有較強的細胞毒性，對根尖周組織有刺激性，并有可能成為致敏源使機體致敏。通過(guò)研究氫氧化鈣和甲醛甲酚根管封藥效果表明：氫氧化鈣組67.7%一次封藥后即可行根管充填，甲醛甲酚組為40%。氫氧化鈣組治療期間未產(chǎn)生疼痛，甲醛甲酚組有8.3%疼痛。平均封藥次數氫氧化鈣組1.38次，甲醛甲酚組1.76次，細菌培養結果與此呈正相關(guān)。Stuart等人的細菌學(xué)研究發(fā)現，氫氧化鈣對感染根管內常見(jiàn)致病菌的抗菌性顯著(zhù)高于甲醛甲酚。游古蓮等研究表明：氫氧化鈣用于感染根管治療時(shí)的根管封藥，具有良好的殺菌作用，對根管滲液、叩痛、瘺管病例的有效率明顯高于甲醛甲酚組，并且無(wú)甲醛甲酚的組織刺激性，提示氫氧化鈣是一種理想的根管消毒藥物。近年來(lái)氫氧化鈣作為一種根管內封藥，在多種牙髓及根尖周病的治療中得以廣泛應用。氫氧化鈣具有抗菌性、滅活內毒素、牙本質(zhì)壁的滲透作用、誘導硬組織形成等特性。它在殺滅微生物和減輕兩次約診間的癥狀以及減低對根尖組織的毒性等方面表現出更優(yōu)良的效果。氫氧化鈣具有強堿性，對細菌的細胞膜和蛋白質(zhì)結構產(chǎn)生破壞，導致對細菌的殺傷作用，能有效殺滅感染根管內的所有微生物。強堿性可使蛋白質(zhì)變性水解，故能溶解根管內壞死組織，有利于清潔根管。氫氧化鈣能夠中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，從而減少根管治療期間急癥（IAE）的發(fā)生。具有收斂性，對于消除炎癥滲出及減輕疼痛有良好的效果。氫氧化鈣有高效抗厭氧菌作用，對某些需氧菌有抑制作用對能引起嚴重癥狀的細菌如產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌和牙齦類(lèi)桿菌有高效快速的抗菌功能，對引起根管治療療程遷延的放線(xiàn)菌有殺菌功能。氫氧化鈣對根尖周組織無(wú)刺激作用，并能使根尖部吸收區出現新的牙骨質(zhì)及襯以成骨細胞的新骨。氫氧化鈣抗菌效能取決于其氫氧根離子的濃度，氫氧化鈣通過(guò)水解細菌脂多糖的脂肪部分而游離羥基脂肪酸釋放，而細菌脂多糖在骨吸收過(guò)程中起重要作用，脂多糖是細菌細胞壁的組成部分，遺留于根管中的脂多糖微小濃度就能對宿主細胞有明顯損害。氫氧化鈣可以通過(guò)破壞脂多糖而達到破壞細菌細胞壁，起到殺菌作用。

 

　　常規采用氫氧化鈣糊劑行根管封藥．具體操作如下：用適量生理鹽水將氫氧化鈣粉調制成糊劑狀，將其導入已預備好的根管，用氧化鋅丁香油粘固劑暫封；封藥一周。