根管治療的七大過(guò)程

2016-12-14 來(lái)源：美齒健標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：牙齒根管治療術(shù)的過(guò)程是醫生用牙齒根管治療專(zhuān)用的器械通過(guò)徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，嚴密填塞根管，隔絕細菌進(jìn)入根管再感染

　　牙齒根管治療術(shù)的過(guò)程是醫生用牙齒根管治療專(zhuān)用的器械通過(guò)徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，嚴密填塞根管，隔絕細菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。牙齒根管治療術(shù)通常包括三個(gè)基本步驟：根管預備、根管消毒、根管充填。

　　1、術(shù)前評估

　　評估應該包括兩個(gè)方面，一個(gè)方面是對患牙和患者的評估，包括適應癥選擇，禁忌癥有無(wú)，患者治療的意愿，費用問(wèn)題，還有患者的善良指數；第二個(gè)方面是結合患牙對術(shù)者自己的的操作可行度的評估。（關(guān)于術(shù)者自己的評估建議看看彭彬老師編著(zhù)的《根管治療圖譜》，他把患牙難度分為三個(gè)級別，然后相應的級別的醫生處理相應的患牙）

　　2、髓腔預備（根管冠上段預備）

　　開(kāi)髓前必須去凈腐質(zhì)，然后換用另一根新的車(chē)針（裂鉆或金剛砂車(chē)針均可，但金剛砂車(chē)針開(kāi)髓震動(dòng)感少，開(kāi)髓穩）進(jìn)入髓腔，穿通髓腔后換高速球鉆揭頂，揭頂一定要全，以能看清整個(gè)髓室底為準，然后換用裂鉆或金剛砂車(chē)針修整髓壁，推薦endo-z或diamendo

　　3、工作長(cháng)度測定

　　這一步其實(shí)包含了冠上段預備，根管的疏通和工作長(cháng)度測定三個(gè)內容。根管預備我們一般常用三種方法：標準法，逐步后退法，冠向深入法。無(wú)論采用哪種方法，我們建議都要把冠上段根管預備放在根管預備的第一步，冠上段預備我推薦下面兩種方法：

　　4，根管預備

　　根管預備的方法無(wú)非是采用上面提到的三種（標準法，逐步后退法，冠向深入法）中的哪一種或者或聯(lián)合法，器械常用而推薦的大致有以下的種類(lèi)：k挫（10#~40#），c挫（6#，8#，10#），G鉆，protaper手用

　　5，根管消毒

　　良好，徹底的機械和化學(xué)預備后的根管，消毒是否必要專(zhuān)家目前持不同意見(jiàn)，我們的國情是，建議活髓牙或感染僅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封藥。目前先進(jìn)牙體牙髓病學(xué)專(zhuān)家認可的封藥有四大類(lèi)：a，氫氧化鈣（包括各種成品和調制的）b，碘仿c，抗生素類(lèi)d，洗必泰類(lèi)。四類(lèi)可以單獨使用，也可聯(lián)合。

　　6，根管充填

　　充填時(shí)機，無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)明顯叩疼，根管內無(wú)異味，無(wú)滲出，無(wú)急性尖周炎癥狀即可充填，不必等到所有癥狀消失，也不一定等待瘺管完全愈合，反復的封藥容易對尖周造成更大刺激。充填的方法，冷牙膠側方加壓法仍是主流，熱牙膠是未來(lái)趨勢。充填方法不再贅述。（強烈建議有條件的醫院試尖，有文獻報導試尖可以提高30%的恰填率）

　　7，冠修復

　　對于根管治療的患牙，根管封閉和冠方封閉同樣重要。專(zhuān)家不建議使用zoe暫封（課本雖然講到，zoe暫封的根管治療后患牙暴露口腔內3個(gè)月才需要重新治療，但是這種觀(guān)點(diǎn)已經(jīng)過(guò)時(shí)，現在的觀(guān)點(diǎn)是24h），推薦使用復合樹(shù)脂或者玻璃離子。即使需要做樁核的殘冠殘根也可采用玻璃離子充填，充填時(shí)玻璃離子和根管牙膠尖之間留空即可

　　細節：建議試尖完畢沖洗干燥根管后（這一步的時(shí)候可讓護士配合吸唾不讓病人吐沖洗液）在全程隔濕的條件下根充，然后燙牙膠尖，壓實(shí)，直接行墊底充填完畢后再讓患者拍攝根充片。在這全過(guò)程不讓唾液污染髓腔和根管。（我想這是沒(méi)有橡皮障的我們最大程度上做到防止再感染了）因為已經(jīng)試尖，基本上很少需要返工的，就算返工，我寧愿費點(diǎn)事去除充填物，也不愿意讓唾液污染我辛辛苦苦充填的根管。