根管治療的現代進(jìn)展

2016-12-14 來(lái)源：美齒健標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：根管治療是牙髓病、根尖周病首選和重要的治療方法，本文介紹牙髓活力測試與X線(xiàn)檢查、超聲在根管治療中的應用、廢用砷劑失活提高麻醉效果、使用橡皮障、根管預備、根管充填等新理論、新方法。

　　近年來(lái)，對根管治療方面的研究，不論國內外，均有顯著(zhù)進(jìn)展，總的趨勢是：①臨床實(shí)踐與基礎科學(xué)相聯(lián)系；②保留患牙的范圍愈來(lái)愈大；③提高療效、縮短療程；④重視局部治療與全身健康的關(guān)系。

　　牙髓活力測試與X線(xiàn)檢查

　　牙髓活力測試是用溫度和電流刺激牙髓，幫助診斷牙髓病變和活力的方法。溫度測試常用冰水或氯乙烷進(jìn)行冷測試，用熱紅膠或牙膠進(jìn)行熱測試，選對稱(chēng)牙做對比。電測試是將電流引入人體，使牙髓成為電路中的一段，在根尖孔附近，通過(guò)牙髓的電流形成最大密度，引起牙髓的神經(jīng)反應。電刺激對臨床判斷根髓有無(wú)活力最有意義。

　　X線(xiàn)攝片檢查對牙髓病和根尖周病有重要的診斷價(jià)值，尤其對根管治療來(lái)說(shuō)更是不可缺少的方法，利用它可對根管治療整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監測。X線(xiàn)攝片檢查顯示根尖周組織病變，可明確牙根數目、根管的位置、大小、形態(tài)、彎曲情況及牙根的形態(tài)，還可以判斷根管治療后根管充填質(zhì)量。但是X線(xiàn)攝片有時(shí)也會(huì )引起判斷上的錯誤，為了解決這一問(wèn)題，目前采取水平移動(dòng)球管攝片，增加拍片次數，將重疊的解剖標志物（牙根或根管）的影像向相應的頰側或舌側移動(dòng)錯開(kāi)，以便顯示真實(shí)的情況。

　　超聲在根管治療中的應用

　　超聲在根管治療中的作用機制是由于超聲的高頻振蕩，活化了根管內的沖洗液，產(chǎn)生了空化效應、化學(xué)效應、熱效應，這些效應協(xié)同作用的結果，加上沖洗液本身的殺菌效果和機械沖洗作用，使管內的細菌得以殺滅，有機物予以清除。同時(shí)超聲銼的切割作用，除去了根管內的感染牙本質(zhì)，完成了根管成形。同時(shí)還可幫助取出根管內的堵塞物，如折斷的擴大針、樁釘等。

　　提高麻醉效果，廢用砷劑失活

　　砷劑封藥時(shí)間過(guò)長(cháng)會(huì )引起化學(xué)性根尖周炎，若操作不慎，如封藥不嚴，砷劑漏入牙間隙，則可以導致牙周組織壞死。病人因咀嚼致使封藥脫落，并將其誤吞入者也不少見(jiàn)，目前大多數國家已經(jīng)廢除使用砷失活劑。

　　牙髓急性炎癥時(shí)有時(shí)麻效不理想，牙髓治療對牙髓的麻醉要求較高，現在普遍選用利多卡因或布比卡因作為麻醉藥物。多采用牙髓內注射麻醉或牙周膜注射麻醉。牙髓內注射麻醉是將麻藥注射到髓室或根管內；牙周膜注射麻醉是圍繞牙根在牙周膜多點(diǎn)注射。

　　使用橡皮障

　　現代牙髓治療學(xué)要求根管治療在裝置橡皮障的條件下進(jìn)行，醫生操作方便，提高效率，避免操作時(shí)唾液污染根管。若采用紗卷隔唾法，鉆磨牙齒時(shí)的碎屑，從感染根管內沖洗出來(lái)的細菌和污染物全落入病人口內；再者根管沖洗液有一定的氣味和刺激性，病人在治療過(guò)程中頻繁嗽口，降低了工作效率。此外，使用橡皮障可防止根管器械誤吞和藥物燒傷黏膜的情況發(fā)生。

　　根管的預備

　　根管預備是根管治療的基礎工作，直接關(guān)系著(zhù)預后，對根管治療成功與否起著(zhù)至關(guān)重要的作用。根管預備的主要目的是：清除根管內壞死殘屑、微生物及其代謝產(chǎn)物，祛除感染的、不規則的牙本質(zhì)，成形根管以利消毒和充填。包括對工作長(cháng)度的測定、X線(xiàn)攝片法、電測法、根管預備器械、根管預備等方面。

　　根管充填

　　根管充填是使用根管充填材料填塞經(jīng)過(guò)處理、成形和消毒的根管，以阻斷根管和根尖周組織的交通，防止再感染。根管充填的目的是：①阻止冠向滲漏，阻斷口腔與根尖周組織的聯(lián)系；②包埋根管系統中殘存的活細菌；③阻止來(lái)源于根尖周的組織液到達根管系統。

　　根管充填材料：目前充填材料有固體類(lèi)和糊劑兩類(lèi)。固體類(lèi)應用最多的是牙膠尖；糊劑類(lèi)充填劑主要有氧化鋅丁香油類(lèi)、氫氧化鈣類(lèi)、樹(shù)脂基質(zhì)類(lèi)、玻璃離子類(lèi)等。

　　根管充填的時(shí)機：根管預備和消毒后，如無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)明顯叩痛、無(wú)嚴重惡臭、無(wú)大量滲出液，即達到不痛、不臭、不濕時(shí)就可進(jìn)行根管充填。

　　根管充填的方法：目前臨床上根管充填的方法主要是牙膠結合根管封閉劑的加壓充填法。根據加壓充填的的主要方向可分為側方加壓充填和垂直加壓充填，根據牙膠是否加熱可分為冷牙膠充填和熱牙膠充填。臨床應用最廣泛的是冷牙膠側方加壓充填和熱牙膠垂直加壓充填。

　　冷牙膠側方加壓充填法：根據根管預備后主尖銼的大小，選擇相應號碼或小一號的標準型牙膠尖并用測量尺測量修整，用糊劑充填器、K型擴孔鉆或紙尖蘸封閉劑后在根管壁涂一薄層，再將主牙膠尖蘸少量封閉劑插入根管至工作長(cháng)度標記，再選擇合適的側方加壓器順一側根管壁插入根管，抽出加壓器后，選和加壓器大小合適的副尖插入間隙，反復操作至不能向根管深部插入為止。

　　熱牙膠垂直加壓充填法：熱牙膠加壓充填法是將牙膠加熱軟化，用垂直加壓器加壓充填根管預備的空間。選用一根非標準型牙膠尖作為主牙膠尖，，根充時(shí)先在根管壁涂一薄層糊劑，主牙膠尖僅在根尖段涂少許糊劑放入根管內到達試尖的深度，用加熱的器械將牙膠尖冠段燙斷并去除，然后用熱攜帶器或電加熱器將保留的主尖部分加熱軟化，用預選的最大號冷垂直加壓器向根尖方向加壓，希望本信息對您有幫助，有問(wèn)題可以加www_yake%net%cn牙科網(wǎng)的QQ群交流牙齒疾病，再加熱軟化牙膠，用小一號的垂直加壓器加壓充填，繼續加入牙膠段，加熱加壓充填，如此反復操作直至充滿(mǎn)根管。