全國根管治療技術(shù)規范和質(zhì)量控制標準

2016-12-11 來(lái)源：美齒健標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：全國根管治療技術(shù)規范和質(zhì)量控制標準

　　1制定根管治療技術(shù)規范與質(zhì)量控制標準的目的

　　1.1闡述治療的合理性

　　1.2規定治療應達到的質(zhì)量和水平

　　2根管治療的適應證與非適應證

　　2.1適應證

　　2.1.1牙髓不可復性損害或牙髓壞死根尖周組織受累的患牙

　　2.1.2選擇性治療如：需提供樁道者，義齒修復前牙髓狀態(tài)可，牙周病治療需要，牙體預備意外露髓者，根切除術(shù)或半切除術(shù)的術(shù)前準備

　　2.2非適應證

　　2.2.1不能恢復功能不能進(jìn)行牙體修復的患牙

　　2.2.2牙周支持組織不足的患牙

　　2.2.3預后不佳的患牙、不合作的患者或不能耐受完成治療的患者

　　2.2.4患者口腔狀況很差不能改善者

　　3關(guān)于根管治療的術(shù)前準備

　　3.1病史采集和臨床檢查

　　根管治療前應對患者全身狀況、口腔頜面部情況、牙弓情況，進(jìn)行必要的檢查和問(wèn)詢(xún)，以判定患者是否能夠配合治療，以及治療的難易程。

　　3.2術(shù)前X線(xiàn)片

　　X線(xiàn)片的拍攝對于根管治療是重要的輔助條件，X線(xiàn)片的可重復性對于醫生進(jìn)行根管治療十分重要。推薦使用平行投照技術(shù)，以保證影像的失真程度最小。

　　3.3根管治療的難度評價(jià)

　　根管治療術(shù)是牙體牙髓疾病的主要和重要的治療手段，但根管系統比較復雜，對于一些彎曲細小根管或變異根管，治療難度大，療效不肯定，因此在采集病史和體檢后，應進(jìn)行難度評價(jià)。

　　3.4簽署知情同意書(shū)

　　術(shù)前應當就患者情況、患牙情況、診斷治療的意義、治療步驟、治療難度，可能出現的情況以及預后等與患者進(jìn)行充分的交流，在進(jìn)行根管治療前與患者簽署知情同意書(shū)。

　　4關(guān)于無(wú)痛技術(shù)和無(wú)菌技術(shù)

　　實(shí)行無(wú)痛技術(shù)的目的是在無(wú)痛情況下進(jìn)行根管治療，消除患者對根管治療的恐懼心理，使患者得到最大程度的舒適治療。目前的無(wú)痛方法有麻醉法和失活法兩種。建議在條件允許的情況下，盡量使用麻醉法。但對于一些機體狀況不允許使用麻醉法的病人，可以酌情使用失活法。

　　根管治療是一種專(zhuān)門(mén)的手術(shù)治療，所用器械必須經(jīng)過(guò)嚴格的消毒，專(zhuān)人限次使用。有不明處也可以加扣扣群：二三零九六一零一一。術(shù)者也要做好嚴格的防護措施，杜絕醫源性的感染及交叉感染。推薦使用橡皮障進(jìn)行術(shù)區的隔離。

　　5關(guān)于牙體預備

　　牙體預備是進(jìn)入根管前對患牙的準備，包括去除齲壞組織和充填物，盡可能保留正常的牙體組織，對患牙應做適當的調牙合。這對于整個(gè)治療過(guò)程及治療預后很重要。調牙合應當在根管治療前完成，以利于測定根管長(cháng)度時(shí)的參照點(diǎn)的確定。

　　6關(guān)于根管預備

　　根管預備包括開(kāi)髓，尋找通路，確定工作長(cháng)度，根管清理和成形。推薦使用根尖定位儀并結合X線(xiàn)片以獲得較精確的數值，在測定根管長(cháng)度的同時(shí)要對根管數目，長(cháng)度，形態(tài)等進(jìn)行評估。根管清理成形的目的是去凈根管壁上的感染物，通過(guò)根管器械的切削作用去除感染的牙本質(zhì)并清理根管壁細菌以利于根管充填。預備后的根管應該包含原有根管形態(tài)，保留根尖狹窄部，形成冠部到根尖的錐度。預備過(guò)程中要注意防止器械在根管內的分離。對于分離后遺留在根管內無(wú)法取出的小部分器械，可采取旁路通過(guò)等方法予以處理。病歷上應記錄治療過(guò)程，并于治療后一年復查。

　　7關(guān)于根管沖洗

　　根管沖洗的目的是清除微生物、沖掉殘渣，潤滑根管器械和溶解有機殘渣。在根管預備過(guò)程中，應該保證沖洗液的用量和沖洗頻率。根管沖洗時(shí)沖洗液不能超過(guò)根尖，不能刺激根尖周組織，要做到邊擴大邊沖洗，及時(shí)將大部分切削下的碎屑通過(guò)沖洗作用帶出根管。推薦使用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、15%-17%EDTA。

　　8感染根管的開(kāi)放引流和消毒

　　在感染根管的治療過(guò)程中，有時(shí)可出現診間急癥，可開(kāi)放髓腔以利炎癥滲出液的引流。一旦急癥緩解應盡早封閉根管口防止重復感染、推薦使用消毒力強而對根尖周組織刺激性小的藥物消毒根管，如氫氧化鈣。切忌抗生素或殺菌藥物多次重復使用。

　　9根管充填

　　根管充填的目的是封閉整個(gè)根管系統、堵塞主根管和側副根管出口、防止微生物和液體的滲漏。根充的方法有側方加壓充填和垂直加壓充填。